缺血預(yù)處理和烏司他丁在下肢動(dòng)脈重建術(shù)中應(yīng)用研究.pdf

1、動(dòng)脈重建術(shù)是治療下肢動(dòng)脈病變的主要方法之一。但手術(shù)過(guò)程中的缺血阻斷和血管重建后的再灌注可引發(fā)炎癥應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致組織缺血再灌注(IR)損傷，這是影響患者預(yù)后的主要原因。研究表明，缺血預(yù)處理(IPC)和藥物干預(yù)可有效的減少再灌注損傷的發(fā)生。近年來(lái)，對(duì)缺血預(yù)處理和藥物干預(yù)在心、腦、肝、腎等再灌注損傷防治的臨床應(yīng)用及機(jī)制方面取得了不少進(jìn)展，但在下肢動(dòng)脈重建中的應(yīng)用研究尚有待深入。 第一部分缺血預(yù)處理在下肢動(dòng)脈重建術(shù)中的應(yīng)用研究

2、目的：探討臨床缺血預(yù)處理對(duì)下肢動(dòng)脈重建術(shù)后缺血再灌注損傷的作用及機(jī)制。 方法：選擇36例行腎動(dòng)脈平面以下動(dòng)脈重建術(shù)患者，分缺血預(yù)處理組(IPC組，n=18)和對(duì)照組(C組, n=18)。缺血預(yù)處理措施為在要行動(dòng)脈重建的近心端動(dòng)脈先行兩個(gè)周期預(yù)處理(5min阻斷/5min開放)，然后行常規(guī)動(dòng)脈重建操作。手術(shù)前后各時(shí)點(diǎn)中心靜脈采血檢測(cè)對(duì)比中性粒細(xì)胞表面黏附分子CD11b/CD18的表達(dá)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和血清酶值的變

3、化。 結(jié)果：所有患者動(dòng)脈重建術(shù)后各時(shí)點(diǎn)與術(shù)前比較，中性粒細(xì)胞CD11b/CD18表達(dá)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比均顯著增高，但I(xiàn)PC組和C組比較無(wú)顯著性差異；血清酶值在髂、股動(dòng)脈阻斷平面IPC組和C組無(wú)顯著性差異，而在腹主動(dòng)脈阻斷平面IPC組明顯優(yōu)于C組，有顯著性差異;且與C組比較，IPC組患者在腹主動(dòng)脈重建過(guò)程中的血壓波動(dòng)情況明顯小于C組。 結(jié)論：白細(xì)胞聚集和中性粒細(xì)胞激活在下肢動(dòng)脈重建的再灌注損傷中起了重要的作

4、用。慢性缺血下肢有較強(qiáng)的缺血耐受性，在血管重建術(shù)中應(yīng)用缺血預(yù)處理對(duì)減少再灌注損傷無(wú)更多的獲益。在腹主動(dòng)脈重建時(shí)應(yīng)用缺血預(yù)處理對(duì)減少缺血再灌注損傷有一定的保護(hù)作用，且對(duì)維持重建術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定有較好的作用。 第二部分烏司他丁在下肢動(dòng)脈重建術(shù)的應(yīng)用研究 目的：研究下肢動(dòng)脈重建手術(shù)中烏斯他丁(UTI)對(duì)缺血組再灌注損傷的影響。 方法：行下肢動(dòng)脈重建術(shù)患者16例，烏司他丁組8例(U組，n=8)，對(duì)照組8例(N組，n＝

5、8)。U組于近端動(dòng)脈阻斷時(shí)開始靜脈持續(xù)點(diǎn)滴烏斯他丁20萬(wàn)U維持2h結(jié)束；N組于近端動(dòng)脈阻斷開始靜脈持續(xù)點(diǎn)滴等量生理鹽水維持2h結(jié)束。手術(shù)前后各時(shí)點(diǎn)中心靜脈采血檢測(cè)比較腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6 (IL-6)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CD11b/CD18和血清酶值變化。 結(jié)果：兩組患者再灌注后較再灌注后24h時(shí)TNF-α、IL-1和4h時(shí)IL-6濃度顯著增高，但U組與C組