廣州市公共場所冷卻塔水軍團菌污染狀況調(diào)查.pdf

1、軍團菌(Legionella)是一類水生菌群，屬于革蘭氏陰性條件致病菌，已發(fā)現(xiàn)的有34個菌種，53個血清型，以嗜肺軍團菌最常見。近20多年來，軍團菌在世界各地被頻繁報道。軍團菌病(Legionnaires’disease)即是因吸入含有軍團菌的氣溶膠引起的一種急性呼吸道傳染病。自1976年美國首次發(fā)現(xiàn)軍團病，1977年分離出軍團菌以來，世界上許多國家均有報道該病的存在，迄今全球已發(fā)生50多起爆發(fā)流行。 隨著對軍團菌病研究的深

2、入，中央空調(diào)冷卻系統(tǒng)作為軍團菌病主要的傳染源已成為共識。中央空調(diào)冷卻塔水是軍團菌一個特殊的生存環(huán)境。如果冷卻塔水含有軍團菌，則冷卻塔開動時，所形成的含菌氣溶膠若被易感人群吸入，就會引起軍團菌病。 雖然軍團病現(xiàn)在尚沒有人與人之間直接接觸傳播的報道，但作為一種呼吸道傳染病，其通過氣溶膠傳播的方式和途徑，容易引起大規(guī)模的爆發(fā)和流行。軍團病目前尚無相關(guān)的菌苗預(yù)防接種，空氣傳播的特性也使切斷傳播途徑的措施難以實現(xiàn)，因此，加強對軍團病重要傳

3、染源一水系統(tǒng)的衛(wèi)生管理，是預(yù)防軍團病發(fā)生和流行的關(guān)鍵。 廣州地處亞熱帶，氣候溫暖潮濕，適合軍團菌的生長。隨著社會的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)的現(xiàn)代化程度越來越高，作為空調(diào)冷卻塔的主要使用場所——公共場所，其空調(diào)冷卻塔的密度也迅速增大，由此而帶來的軍團菌爆發(fā)流行的潛在危險性也大大增加了，另一方面，由于公共場所人流密集，牽涉范圍廣，其若發(fā)生軍團病暴發(fā)，所產(chǎn)生的除健康影響外，經(jīng)濟、社會甚至國際影響也不容忽視。 但迄今為止，我們所檢索到的文

4、獻中尚未見針對公共場所冷卻塔水軍團菌污染狀況的比較全面專題調(diào)查，現(xiàn)有研究的主要局限在于：1、國內(nèi)對公共場所冷卻塔水軍團菌的調(diào)查大多局限在為數(shù)不多的大型酒店、地鐵等場所，并沒有全面覆蓋7類28種公共場所；2、基本上是一次性監(jiān)測結(jié)果的報道，而沒有做全年各季節(jié)的追蹤調(diào)查；3、基本上沒有做軍團菌的血清分型檢測，找出主要致病血清型的分布情況；4、甚少對影響因素進行分析。 基于以上情況，本課題擬對廣州市屬6區(qū)7類28種公共場所冷卻塔水軍團菌

5、進行抽樣檢測，在研究中根據(jù)不同公共場所的衛(wèi)生學(xué)特征，把7類場所歸類為4大類型場所；在一年時間內(nèi)按春、夏、秋、冬四季跟蹤調(diào)查；檢測項目上不僅限于軍團菌的培養(yǎng)，還對陽性菌株進行血清分型，并對冷卻塔水中部分可能影響軍團菌的理化指標進行檢測。力求對公共場所冷卻塔水污染分布狀況及其影響因素進行一次比較全面的調(diào)查分析，為制定本地區(qū)的檢測、監(jiān)控和防護方案提供科學(xué)依據(jù)。 研究目的 1．了解廣州市公共場所冷卻塔水軍團菌的污染情況，根據(jù)其陽

6、性水平和血清型分布特點，判斷廣州市公共場所冷卻塔軍團菌污染的嚴重程度，為有關(guān)政府部門的決策提供依據(jù)； 2．了解廣州市公共場所冷卻塔水軍團菌污染在不同場所、季節(jié)的分布規(guī)律，找出重點的防制場所和防制時機； 3．討場所、季節(jié)、水溫、pH、鐵和渾濁度等因素對冷卻塔水軍團菌的影響作用，為采取有效的防制措施提供科學(xué)依據(jù)。 研究內(nèi)容和方法 1．研究內(nèi)容 1．1按季節(jié)抽樣檢測廣州市4大類公共場所冷卻塔水的軍團菌，

7、并進行分型鑒定，比較不同場所、季節(jié)冷卻塔水軍團菌的陽性檢出率； 1．2同時檢測冷卻塔水的水溫、pH、鐵和渾濁度指標，了解冷卻塔水質(zhì)狀況； 1．3把場所、季節(jié)、水溫、pH、鐵和渾濁度等因素與冷卻塔軍團菌水平進行綜合統(tǒng)計分析，探討影響冷卻塔水軍團菌生長繁殖的主要影響因素。 2、研究方法 2．1研究對象 廣州市范圍內(nèi)大型公共場所(3星及以上酒店及5000m<'2>以上商場、展覽館等)，廣州一、二號線地

8、鐵站，醫(yī)院和其他小型公共場所(3星以下酒店和5000m<'2>以下商場、展覽館等)的冷卻塔。 2．2抽樣方法 抽樣在東山、天河、越秀、荔灣、海珠、白云6區(qū)進行，各區(qū)分別抽取大型公共場所、醫(yī)院及其他小型公共場所各2間；地鐵一、二號線抽取12個站點，其中1號線9個，2號線3個。共48個采樣點。每個采樣點春、夏、秋、冬季各采樣1宗，預(yù)計共采樣192宗(實際實施時因醫(yī)院、地鐵和小型公共場所冬季冷卻塔均未開機運行，未能按計劃采

9、到以上3類場所冬季的冷卻塔水樣，所以本次調(diào)查實際采集到的水樣只有156宗)。 2.3抽樣時間 分4季抽樣：春季4-6月，夏季7-9月，秋季10-12月，冬季1-3月 2.4采樣方式 2.4.1軍團菌采樣 使用500ml無菌玻璃瓶，瓶內(nèi)不裝硫代硫酸鈉，清洗時注意除鈉，高溫消毒后備用。采樣時在冷卻塔塔體離塔壁20cm，水深10cm處采樣l瓶，現(xiàn)場檢測冷卻塔水溫。即時送檢，24h內(nèi)進行檢測。 2.

10、4.2其他理化指標采樣 使用500ml消毒瓶，在冷卻塔內(nèi)采樣1瓶，送檢。 2.5檢驗方法 2.5.1軍團菌檢驗 參照衛(wèi)生部《衛(wèi)生部集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》附錄B空調(diào)系統(tǒng)軍團菌的檢驗分析方法進行操作，并對部分陽性樣品進行了進一步的生化鑒定和血清分型。 2.5.2 pH 按《GB／T6920-86一玻璃電極法》進行檢測。 2.5.3水溫 按《GBl3195—91一溫度計檢測方

11、法》，使用SIJMMIT310數(shù)顯溫度計現(xiàn)場檢測。 2.5.4渾濁度 按《WS／T206—2001－光散射法》進行檢測。 2.5.5鐵按《GBll911—89一火焰原子吸收分光光法》進行檢測 2.6評價標準 參照衛(wèi)生部2003年頒布《公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)規(guī)范》：凡水中檢出軍團菌則判斷為陽性 結(jié)果 1．公共場所冷卻塔水軍團菌的一般分布： 1.1因醫(yī)院、地鐵和小型公共場所冬季冷卻塔

12、均未開機運行，未能按計劃采到以上3類場所冬季的冷卻塔水樣，所以本次調(diào)查共采集冷卻塔水156宗，陽性結(jié)果54宗，陽性率為34.5％。以嗜肺軍團菌8、9、1、10血清型為主，其中主要致病血清型嗜肺Ⅰ型占15％。 1.2廣州市4類不同公共場所冷卻塔水軍團菌的陽性率在22.22％-44.44％之間。血清型分布比較隨機，沒有出現(xiàn)明顯的地區(qū)聚集性和環(huán)境聚集性現(xiàn)象。 1.3冷卻塔水軍團菌不同季節(jié)的陽性率在8.33％-45.83％之間。

13、其中夏秋季陽性率最高，為45.83％和39.58％；春季次之，為27.08％；冬季遠遠低于其他季節(jié)，只有8.33％。 1.4冷卻塔水溫較一般自來水高，為29.20±3.33℃；pH偏堿，為7.86±0.35；鐵含量為0.40±0.29mg／l，大大高于自來水；渾濁度為3.85±4.49度。經(jīng)單因素方差分析，不同季節(jié)水溫有差異(P<0.05)：夏季最高32.8℃，秋季28.7℃，春季27.2℃，冬季最低24.7℃；其他在不同場所和

14、季節(jié)均沒有顯著差異。 2.不同環(huán)境狀態(tài)下軍團菌檢測結(jié)果的比較 分別對不同場所、不同季節(jié)、不同水溫區(qū)間、不同pH區(qū)間、不同渾濁度區(qū)間、不同鐵含量區(qū)間的冷卻塔水軍團菌水平進行x<'2>檢驗。得出不同季節(jié)間x<'2>=8.886，P=0.03l<0.05，不同季節(jié)間軍團菌陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義：夏季最高，秋、春季次之，冬季最低；其他指標的軍團菌陽性率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。 3.各環(huán)境因素對軍團菌影響

15、的回歸分析 用季節(jié)、場所、水溫、pH、渾濁度、鐵等可能的影響因素與冷卻塔水軍團菌的水平進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)有顯著性差異的是水溫因素。應(yīng)用Logistic向前逐步回歸法進行多因素分析，逐步引入危險因素，篩除混雜因素，變量進入模型的標準為P<0.05，排除變量的標準為P>0.1。結(jié)果顯示：冷卻塔水的水溫是影響冷卻塔水軍團菌陽性檢出率的主要因素，水溫指標的回歸系數(shù)為0.253，經(jīng)Wald x<'2>檢驗，x<'2>=5．P=0.0

16、17<0.05，水溫因素對軍團菌的影響有顯著差異，其優(yōu)勢比為1.288，即水溫每升高1度，軍團菌陽性危險增加1.288倍。其他影響因素未能進入回歸模型，回歸方程為logit(P)=0.253X-4.589。 結(jié)論 1．廣州市公共場所冷卻塔水軍團菌污染嚴重，陽性率為34.5％；主要致病血清型嗜肺軍團菌Ⅰ型約占15％，是本地區(qū)的主要血清型，分布基本上呈隨機分布態(tài)勢，沒有出現(xiàn)明顯的地區(qū)、環(huán)境聚集現(xiàn)象。 2．廣州市各類公

17、共場所冷卻塔水一年四季均受到軍團菌的污染，沒有呈現(xiàn)明顯的場所聚集現(xiàn)象，但卻呈現(xiàn)明顯的季節(jié)聚集性分布特征：夏、秋季節(jié)冷卻塔水軍團菌污染最為嚴重，陽性率最高；春季次之，冬季最低。因此，夏、秋季節(jié)是軍團菌防治的重要階段，但春、冬季節(jié)只要冷卻塔運轉(zhuǎn)的情況下，也不容忽視，尤其是亞熱帶地區(qū)。 3．水溫是影響冷卻塔水軍團菌生長繁殖的最主要因素。冷卻塔水的軍團菌陽性率與水溫密切相關(guān)，無論是不同場所還是不同季節(jié)，冷卻塔保持的水溫越高，軍團菌陽性率