高原低氧習(xí)服-適應(yīng)過程中肺功能改變的初步研究.pdf

1、高原環(huán)境對人體影響最大的因素是低氧。平原人進入高原或由高原進入更高海拔高度高原后，因低氧等因素刺激機體產(chǎn)生一系列可逆的、非遺傳的代償適應(yīng)性變化，從而在高原低氧環(huán)境中具有較好工作和生活能力的過程稱為習(xí)服。而高原適應(yīng)則是指高原上的人群或動物種系發(fā)生了一種可以遺傳的，并具有遺傳基礎(chǔ)的解剖上和生化上的特征，因而能很好地生活在高原環(huán)境的過程。高原低氧習(xí)服一適應(yīng)機制的研究是當(dāng)前高原醫(yī)學(xué)研究的重點和前沿。 高原低氧習(xí)服-適應(yīng)過程存在時間依賴性

2、，其中呼吸系統(tǒng)是發(fā)生最早、反應(yīng)最明顯的系統(tǒng)之一，肺功能(包括通氣功能和彌散功能)對于機體高原低氧習(xí)服-適應(yīng)能力具有重要作用。有關(guān)高原低氧習(xí)服-適應(yīng)過程中肺功能的改變已有一些研究，但由于受到研究方法、實驗儀器和測試人群的限制，主要局限于觀察低氧對移居者和世居者通氣功能的影響，對于高原低氧習(xí)服-適應(yīng)過程中肺功能的改變?nèi)狈ο到y(tǒng)研究，特別是對于肺功能的重要組成部分，肺彌散功能的研究尚顯缺如。在過去的二十多年中，肺功能檢查取得了長足進步。主要進展

3、在于實現(xiàn)常規(guī)肺功能檢查自動化、彌散功能檢查的改進，快速反應(yīng)分析儀的革新等，使我們系統(tǒng)研究肺功能改變在高原低氧習(xí)服-適應(yīng)中的作用成為可能。因此，本研究觀察了高原低氧習(xí)服-適應(yīng)過程中肺功能的改變，為深入研究高原低氧習(xí)服-適應(yīng)機制提供實驗依據(jù)。研究工作包括以下三個部分： 1.跟蹤檢測快速進入高原前后的健康平原漢族人群肺功能改變，提出并優(yōu)選了肺功能評價指標體系，在此基礎(chǔ)上分析了肺功能與急性高原反應(yīng)(acutemountainsickne

4、ss，AMS)發(fā)生的關(guān)系，不僅為高原人體肺功能參照值的建立提供了可操作的實驗依據(jù)，還為探討急進高原人群肺功能改變的意義建立起有效模型； 2.觀察了高原肺水腫(highaltitudepulmonaryedema，HAPE)恢復(fù)期患者肺功能改變，并與平原健康人群以及急進高原的未發(fā)病人群的肺功能進行了比較研究，以期能深入了解HAPE患者肺功能變化的特點，尋找可靠的HAPE肺功能評價指標； 3.檢測了世居高原藏族人肺功能，并與

5、急進高原漢族、久居高原的漢族、藏族女性的肺功能進行了比較，觀察了藏族人肺功能的特點，以期發(fā)現(xiàn)肺功能在高原低氧習(xí)服與適應(yīng)過程中的適應(yīng)性改變。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 1.平原健康男性青年在急進高原后24h內(nèi)用力肺活量(forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC)、有效肺泡容積(alveolarventilation，VA)顯著降低，1秒率(FEV1.0/FVC)、最大呼氣高峰流量(peakexpiratoryflow，PEF)、一

6、氧化碳肺彌散量(diffusingcapacityofcarbonmonoxide，Dlco)、彌散常數(shù)(diffusionconstant，Dlco/VA)顯著增高。 2.平原健康男性青年在急進高原后心率170次/分時體力做功能力(PhysicalWorkingCapacity170，PWC170)測試結(jié)果顯著降低;平原FVC、Dlco、DlcoAdj、VA檢測值與PWC170平原檢測值正相關(guān)，平原FEV1.0/FVC檢測值與

7、PWC170平原檢測值負相關(guān)；平原VA檢測值與高原PWC170檢測值正相關(guān)。 3.平原FVC、FEV1.0、PEF檢測值與急進高原后AMS評分值呈負相關(guān)。 4.高原肺水腫(highaltitudepulmonaryedema，HAPE)患者FVC、一秒用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1.0)、Dlco、一氧化碳肺彌散量校正值(diffusingcapacityofc

8、arbonmonoxideadjusted，DlcoAdj)、Dlco/VA測定值均顯著低于急進高原后未患病男性青年以及平原男性青年的測試值。 5.HAPE患者的FEV1.0/FVC、PEF、MVV檢測值與平原男性青年的檢測值無顯著差異。HAPE患者的FEV1.0/FVC、PEF檢測值與急進高原未發(fā)病人群檢測值無顯著差異。 6.世居高原藏族男性青年的FEV1.0、PEF顯著高于平原健康男性青年，而與急進高原健康男性青年無

9、顯著差異；世居高原藏族男性青年的Dlco、DlcoAdj、Dlco/VA檢測值顯著高于移居漢族男性青年及平原漢族青年；藏族男、女性的Dlco/VA的檢測值無明顯差異。 結(jié)論： 1.平原健康男性青年急進高原后由于外周氣道阻力降低，使肺通氣能力增強。 2.平原健康男性青年在急進高原后由于肺彌散常數(shù)顯著增加，引起肺彌散功能增強。 3.HAPE患者在康復(fù)過程中肺彌散功能較肺通氣功能恢復(fù)慢，肺彌散功能的檢測結(jié)果可作