普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸影響的研究.pdf

1、研究背景與目的:
　　動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是大多數(shù)缺血性腦卒中發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)，它主要是由脂質(zhì)沉積和氧化應(yīng)激共同作用形成，即氧化脂質(zhì)在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量沉積，促進(jìn)斑塊形成，加速斑塊的進(jìn)展和破裂，最終導(dǎo)致卒中等嚴(yán)重的心腦血管事件發(fā)生。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)并證實(shí):氧化應(yīng)激在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展以及破裂過程中產(chǎn)生了重要作用，低密度脂蛋白膽固醇(lowdensity lipoprotein-cholest

2、erol，LDL-C)的氧化修飾是AS的關(guān)鍵步驟，氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein，ox-LDL)比LDL-C具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用，故抗氧化應(yīng)激治療已經(jīng)成為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病治療的明確而且關(guān)鍵的靶點(diǎn)。因此本研究采用前瞻性研究的方法，旨在觀察普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸的影響，進(jìn)一步探討抗氧化應(yīng)激治療在急性缺血性卒中患者中的重要抗動(dòng)脈粥樣硬化性地位。
　　研究對(duì)

3、象:
　　本研究選擇2012年6月至2014年7月本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者84例，男性44例，女性40例，平均年齡(68.74±9.05)歲。對(duì)照組為同期在本院行健康查體者40例，其中男性21例，女性19例，平均年齡(69.12±8.71)歲。
　　方法:
　　記錄入選對(duì)象的年齡、性別、飲酒、吸煙、肥胖、既往病史、生化指標(biāo)以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。
　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。計(jì)量

4、資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率(％)表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　研究收集急性腦梗死患者84例，對(duì)照組健康人群40例。入組后作為血脂危險(xiǎn)因素兩組之間HDL-C水平比較P=0.03＜0.05，TC(total cholesterol)、TG(triglycerides)、LDL-C(low density lipoprotein cho

5、lesterol)、ox-LDL(high density lipoprotein cholesterol)、hs-CRP(high-sensitivity C-reactive protein)兩組之間比較P＜0.001。急性腦梗死患者分成常規(guī)他汀組和聯(lián)合治療組，治療后結(jié)果顯示:常規(guī)治療組治療4個(gè)月后的TC、TG、LDL-C、HDL-C值分別為(4.55±1.18) mmol/L、(1.97±0.72) mmol/L、(2.74±0.

6、69)mmol/L、(1.22±0.30) mmol/L，聯(lián)合治療組治療4個(gè)月后的TC、TG、LDL C、HDL-C值分別為(4.01±1.07) mmol/L、(1.63±0.81) mmol/L、(2.47±0.51)mmol/L、(1.24±0.25) mmol/L，治療后2組TC、TG、LDL C水平均明顯下降，HDL-C升高(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組血清TC、TG、LDL-C下降幅度大于常規(guī)治療組(P＞0.05);2組HD

7、L C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組ox-LDL水平分別為(33.25±13.19)μmol/L、(25.47±12.83)μmol/L，治療后聯(lián)合治療組ox-LDL顯著降低(P＜0.01);常規(guī)治療組雖降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組ox-LDL水平相比P=0.008＜0.01。兩組治療4個(gè)月后hs-CRP，分別為(9.24±3.96) mg/L、(6.83±3.32) mg/L，2組患者h(yuǎn)

8、s-CRP均顯著降低(P＜0.01);治療4個(gè)月后兩組比較P=0.003＜0.01。治療后，常規(guī)他汀組有25(62.5％)例患者有效，聯(lián)合治療組36(81.8％)例患者有效，兩組之間比較P=0.047＜0.05;治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為14.7±6.3分、11.2±5.6分，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均顯著減小(P＜0.01)，治療后兩組比較P=0.009＜0.01。
　　結(jié)論:
　　1.通過本研究可以得知，血脂是

9、我國(guó)缺血性卒中患者重要的可控性危險(xiǎn)因素，應(yīng)用他汀的獲益不僅在于對(duì)血脂的控制，可能還表現(xiàn)在抗炎、改善神經(jīng)功能缺損等神經(jīng)保護(hù)作用方面。
　　2.抗氧化劑可有效降低缺血性卒中患者血清ox-LDL的水平，并可以通過抗氧化作用為卒中患者臨床結(jié)局的改善作出貢獻(xiàn)，提示ox-LDL通過某些機(jī)制作用從而成為引起臨床缺血性卒中的關(guān)鍵。
　　3.抗氧化劑聯(lián)用他汀類藥物治療可以顯著降低急性缺血性卒中患者血脂和hs-CRP水平，從而協(xié)同發(fā)揮調(diào)脂、抗氧