早期股骨頭壞死的影像學(xué)及核素掃描診斷分析.pdf

1、目的：1建立股骨頭缺血性壞死的動(dòng)物模型，將MRI和骨顯像結(jié)果對(duì)照，從而探討CT、MRI和骨顯像對(duì)早期股骨頭缺血性壞死疾病診斷的敏感性。2明確早期股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)表現(xiàn)，評(píng)價(jià)X線平片、CT、MRI、骨顯像在診斷股骨頭疾病中的價(jià)值。 方法：實(shí)驗(yàn)資料：選取1～1.5年齡日本大耳白兔12只，體重2.5～3.5千克，雌雄不限。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組8只，對(duì)照組4只。實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物每周3次臀肌注射地塞米松，劑量8mg/kg；同時(shí)潔霉素1mg

2、/kg臀肌注射，共連續(xù)4周。對(duì)照組僅潔霉素1mg/kg臀肌注射。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別在給藥2、4、6、8周周末。做X線、CT、MRI及核素骨顯像并在檢查后隨機(jī)各處死1只。臨床資料48例受檢者：男性32例；女性16例，年齡：14～62歲，均經(jīng)過(guò)臨床、X線、CT、MR及核素骨顯像檢查。均攝有標(biāo)準(zhǔn)骨盆平片，CT應(yīng)用日立公司PRATICO單層螺旋CT機(jī)平掃，MR采用日立AIRIS0.3T永磁開(kāi)放型核磁機(jī)，骨顯像儀器采用GE單探頭SPECT檢查。

3、 結(jié)果：1大量激素可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，對(duì)于早期病變MRI與骨顯像敏感性相當(dāng)。2股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)表現(xiàn)：骨小梁模糊，骨質(zhì)疏松(5個(gè)部位，7％)；單純硬化(6個(gè)部位，8.6％)；混合性硬化(5個(gè)部位，7％)；死骨(2個(gè)部位，3％)；新月征(5個(gè)部位，7％)；裂隙征(11個(gè)部位，16％)；臺(tái)階征(9個(gè)部位，13％)。星芒征變形或消失(42個(gè)部位，60％)；雙邊征(12個(gè)部位，17％)；放射性核素局限性稀疏(28個(gè)部位，40％)

4、；局限性濃集(17個(gè)部位，24％)；彌漫性濃集(18個(gè)部位，26％)；炸面圈征(14個(gè)部位，21％)。四種檢查方法在診斷股骨頭缺血性壞死的對(duì)照分析：經(jīng)比較可見(jiàn)：在顯示骨質(zhì)變化方面，CT及X線攝影明顯好于磁共振成像和骨顯像，可直觀的顯示骨質(zhì)輕微的和各階段的變化，觀察效果令人滿(mǎn)意。其中CT要好于X線攝影。四種方法在顯示股骨頭形態(tài)改變方面的對(duì)照：X線攝影在顯示股骨頭形態(tài)改變方面有明顯優(yōu)越性，因?yàn)樗苯语@示股骨頭全貌，CT和MRI次之，骨顯像最

5、差。四種方法在顯示關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)腔積液方面的對(duì)照：X線在顯示關(guān)節(jié)間隙變化方面最直觀、最清晰，對(duì)于單側(cè)病變因存在明顯雙側(cè)對(duì)比而更明了，CT及MRI次之，骨顯像最差。而在觀察關(guān)節(jié)腔積液方面：MRI最敏感，顯示陽(yáng)性率98％，CT次之，為33％，X線及骨顯像最差。四種方法在發(fā)現(xiàn)病變敏感性方面的對(duì)照：比較以上四種方法在診斷48例69髖股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)：X線攝影發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ期病變共24個(gè)部位，CT發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期共41個(gè)部位，MRI

6、發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期共52個(gè)部位，ECT發(fā)現(xiàn)早期病變50個(gè)部位。由此可見(jiàn)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期股骨頭缺血性壞死的敏感性方面，骨顯像和MRI要明顯高于CT及X線攝影檢查。尤其對(duì)于微小病變的顯示MRI最佳。四種方法在對(duì)比診斷方面的對(duì)照股骨頭缺血性壞死可以單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，對(duì)于單側(cè)發(fā)病人，因有對(duì)側(cè)正常股骨頭的對(duì)比，較容易發(fā)現(xiàn)病變，而雙側(cè)發(fā)病病人，因缺乏對(duì)比容易漏診。分析比較四種檢查方法可見(jiàn)：因X線、CT、MRI能直接反映股骨頭內(nèi)骨質(zhì)變化情況，或以密

7、度顯示，或以信號(hào)顯示。因此，診斷起來(lái)不會(huì)過(guò)分依賴(lài)兩側(cè)對(duì)比。而骨顯像對(duì)于該病的診斷，主要依靠對(duì)比雙側(cè)股骨頭放射性核素的稀疏或濃集，所以對(duì)于雙側(cè)病變會(huì)因?yàn)槿狈?duì)比性而出現(xiàn)假陰性。四種方法在顯示病變特異性方面的對(duì)照經(jīng)專(zhuān)家閱片48例69髖中，X線平片、CT、MRI、骨顯像診斷陽(yáng)性率分別為47.8％、70％、97％、52％。由此可見(jiàn)四種方法中MRI在顯示病變方面特異性最高。 結(jié)論：大量激素可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。影像學(xué)檢查多有骨質(zhì)疏松、骨

8、質(zhì)硬化、新月征、裂隙征、臺(tái)階征、雙邊征、星芒征變形或消失、股骨頭內(nèi)含氣。發(fā)展到晚期，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)腔積液、髖臼增生硬化、股骨頸斷縮畸形，甚至髖關(guān)節(jié)脫位。四種檢查方法對(duì)照X線可清晰顯示關(guān)節(jié)全貌、股骨頭形態(tài)及骨性關(guān)節(jié)面情況，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，目前仍是最基本的檢查方法。CT可彌補(bǔ)X線平片的不足，去除重疊造成的影響，清晰地顯示股骨頭內(nèi)部骨質(zhì)變化情況。但對(duì)早期病變的敏感性較低，且對(duì)關(guān)節(jié)腔積液的顯示較差。骨顯像可發(fā)現(xiàn)早期病變，但其特異性太低，雙