腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的藥物比較研究.pdf

1、本文旨在觀察三種不同藥物用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯(CSEA)分娩鎮(zhèn)痛的效果、安全性以及對產(chǎn)程和母嬰的影響，以探討最佳的配伍和藥物劑量，為分娩鎮(zhèn)痛提供指導(dǎo)和借鑒。 方法：選擇無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，ASAⅠ～Ⅱ級，擬行自然分娩的單胎頭位足月初產(chǎn)婦300例進行分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦隨機分為三組：單純羅哌卡因組(R組)；單純舒芬太尼組(S組)；羅哌卡因+芬太尼組(RF組)；另選擇100例未采用任何鎮(zhèn)痛方式的產(chǎn)婦作為對照組。觀察并記錄各組鎮(zhèn)痛效能及

2、對產(chǎn)程和母嬰的影響。 結(jié)果：(1)鎮(zhèn)痛三組產(chǎn)婦均獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。起效時間：RF組與S組起效時間明顯短于R組，有顯著性差異(P＜0.01)，RF組與S組之間的無顯著性差異(P＞0.05)。RF組與S組首劑持續(xù)時間明顯長于R組，有顯著性差異(P＜0.01)，RF組與S組的首劑持續(xù)時間無顯著性差異(P＞0.05)。R組與RF組的局麻藥總用量有顯著性差異(P＜0.01)，RF組局麻藥總用量明顯少于R組。 (2)三組鎮(zhèn)痛前后各

3、時點MBP(平均動脈壓)，HR(心率)，RR(呼吸頻率)，SpO2(血氧飽和度)無顯著性差異(P＞0.05)。 (3)第一產(chǎn)程活躍期時間，鎮(zhèn)痛三組均短于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。對于第二產(chǎn)程時間及第三產(chǎn)程時間，各組之間無顯著性差異(P＞0.05)。各組之間的器械助產(chǎn)率及剖腹產(chǎn)率無顯著性差異(P＞0.05)。 (4)對于新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評分，各組之間無顯著性差異(P＞0.05)。 (5)S

4、組有12例，RF組有17例發(fā)生皮膚瘙癢，但癥狀輕微，無需應(yīng)用拮抗藥。其余不良反應(yīng)的發(fā)生比率各組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 討論通過對研究結(jié)果的分析，三種給藥方案均可安全有效應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。選擇0.15﹪羅哌卡因復(fù)合2μg/ml芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛療效確切、起效更快、作用時間更長。由于局麻藥用量減少，因此，對運動神經(jīng)的影響更少、不良反應(yīng)小，產(chǎn)婦易于接受，滿意率高，是無痛分娩的一種理想麻醉方法。局麻藥伍用阿

5、片類藥物組對于分娩鎮(zhèn)痛存在有爭議的幾個方面通過實驗對比可以看出，分娩鎮(zhèn)痛縮短了第一產(chǎn)程活躍期時間；不延長第二、第三產(chǎn)程時間；新生兒1、5分鐘Apgar評分與對照組比較均無統(tǒng)計學差異，說明分娩鎮(zhèn)痛對于新生兒是安全的；另外，分娩鎮(zhèn)痛不增加器械助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，對于產(chǎn)后出血及尿潴留的發(fā)生與是否鎮(zhèn)痛無相關(guān)性；對產(chǎn)婦的各項生命體征無不良影響；未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?？傊?，本研究證明0.15﹪羅哌卡因+2μg/ml芬太尼用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯