實時三平面組織多普勒技術(shù)對糖尿病左室功能及與HbAlc關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景：糖尿病是一種以長期高血糖為特征的慢性代謝綜合征。近年來，我國糖尿病（尤其是2型）發(fā)病率不斷增高，其心血管并發(fā)癥已成為老年糖尿病患者死亡的主要原因之一。研究糖尿病患者心功能的改變，分析心肌室壁運動變化特點，對于心臟疾病的早期診斷、治療、改善愈后具有重要的臨床意義。組織多普勒成像(TDI)技術(shù)可準(zhǔn)確、定量、無創(chuàng)性地評價心臟整體及局部收縮與舒張功能，它包括定量組織速度成像(QTVI)、應(yīng)變及應(yīng)變率成像(SI、SRI)、組織追蹤(TT

2、)及組織同步化成像(TSI)等。實時三平面超聲心動圖（RT-3PE）取圖方便、快捷，時間準(zhǔn)確，將RT-3PE與TDI技術(shù)相結(jié)合，即三平面組織多普勒成像(Triplane-TDI)，能夠更加及時、準(zhǔn)確的評價糖尿病患者心功能的變化。
　　 2型糖尿病患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，是導(dǎo)致其心血管并發(fā)癥發(fā)生率居高不下的主要原因之一。糖化血紅蛋白Alc(HbAlc)是血紅蛋白中某些特殊結(jié)構(gòu)分子與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，是血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前國內(nèi)

3、對于2型糖尿病患者左室功能與HbAlc的關(guān)系研究甚少。
　　 目的：（1）應(yīng)用Triplane-TDI技術(shù)評價2型糖尿病患者左心室整體、局部收縮和舒張功能的改變；（2）探討Triplane-QTVI和Triplane-SRI技術(shù)在糖尿病患者左室功能無創(chuàng)估測中的價值；（3）探討2型糖尿病患者左室功能與HbAlc之間的關(guān)系。
　　 對象及方法：2009年5月～10月我院內(nèi)分泌研究所經(jīng)過嚴(yán)格篩選，完全符合1999年WHO糖尿病

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且追蹤觀察與治療的單純2型糖尿病50例（不伴有心血管疾病及影響心肌舒縮功能的肝、肺、腎及骨等代謝性疾?。?。年齡、性別相匹配的無心血管病史、心電圖、X線及心臟超聲檢查均正常、體格檢查排除各種器質(zhì)性疾病的正常對照組50例。
　　 GE Vivid7超聲診斷儀在靜息狀態(tài)下，采集常規(guī)二維超聲圖像、二尖瓣口血流頻譜，應(yīng)用實時三平面(Triplane)顯像技術(shù)，可同時獲得心尖四腔、心尖兩腔和心尖左室長軸三個切面，在組織速度成像條

5、件下，啟動定量組織速度顯像模式(QTVI)測定左室各壁二尖瓣環(huán)處、基底段、中間段收縮期峰值速度(Vs)，舒張早期峰值速度(Ve)、舒張晚期峰值速度(Va)；啟動應(yīng)變率顯像模式(SRI)測定左室各壁基底段、中間段收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)，舒張早期峰值應(yīng)變率(SRe)，舒張晚期峰值應(yīng)變率(SRa)，每一參數(shù)均取三個心動周期平均值。檢測2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白(HbAlc)，并探討左室心功能與HbAlc的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：<

6、br>　　 1.兩組間左室整體收縮和舒張功能比較：與對照組相比，糖尿病組整體收縮功能指標(biāo)EF、FS在正常范圍內(nèi)，6個室壁瓣環(huán)處收縮期平均速度Sm降低，但差異無顯著性(P＞0.05)；左室整體舒張功能指標(biāo)E在兩組間無顯著性差異(P＞0.05)，糖尿病組A、瓣環(huán)處舒張晚期平均速度Am、E/Em高于對照組，瓣環(huán)處舒張早期平均速度Em、Em/Am低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01)。
　　 2.兩組間左室長軸局部收縮

7、和舒張功能比較：與對照組相比，糖尿病組有4個節(jié)段（側(cè)壁、下壁、前壁、后壁基底段）Vs降低，糖尿病組除左室后壁中段外的其余各節(jié)段SRs降低，差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）；糖尿病組6個室壁基底段、中間段Ve、SRe低于對照組，Va、SRa高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 3.左室功能與HbAlc的相關(guān)性：糖尿病組中，HbAlc與E/A(r＝－0.435,P＜0.05)、Em(r＝－0.47

8、2,P＜0.01)、Em/Am(r＝－0.519,P＜0.01)呈線形負(fù)相關(guān)，與E/Em呈線形正相關(guān)(r＝0.579,P＜0.05),HbAlc與EF、FS、E、A、Sm、Am無相關(guān)關(guān)系。
　　 結(jié)論：
　　 1.應(yīng)用Triplane-TDI對2型糖尿病患者進(jìn)行檢測，在糖尿病患者左室整體射血分?jǐn)?shù)正常時，即可早期發(fā)現(xiàn)左室整體舒張功能及局部收縮、舒張功能減低；心臟左室功能受損時，舒張功能早于收縮功能。
　　 2.Tr