VVI評價控制血糖對2型糖尿病亞臨床左室收縮功能不全的研究.pdf

1、背景:糖尿病是一種慢性代謝綜合征，以長期高血糖為主要表現，可引起多系統(tǒng)損害，其心血管并發(fā)癥正逐步成為糖尿病患者主要死亡原因之一。隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的改變，糖尿?。ㄓ绕涫?型）的患病率迅速增加。早期診斷、早期治療對改善患者預后，提高生活質量，降低病死率有重要意義。糖尿病性心肌病在超聲心動圖上表現為整體及局部心功能減低，但常規(guī)超聲檢測方法無法發(fā)現亞臨床期心肌功能改變，而近些年發(fā)展起來的速度向量成像技術(velocity v

2、ector imaging，VVI)是基于斑點追蹤技術，能準確、及時地判斷節(jié)段性心肌運動的改變。目前國內外有關運用VVI技術評價2型糖尿病亞臨床左心收縮功能不全的研究報道較少。
　　 目的:應用速度向量成像（velocity vector imaging，VVI）技術檢測2型糖尿病患者亞臨床左室長軸各節(jié)段心肌收縮功能改變，并與正常人左心室心肌比較，觀察其變化特點;觀察2型糖尿病患者亞臨床左心室心肌各節(jié)段收縮功能在血糖控制前后的變

3、化趨勢;探討應用VVI技術評價糖尿病患者亞臨床左室長軸心肌收縮功能的臨床價值及可行性。
　　 對象及方法:2010年10月～2011年11月60例經我院內分泌研究所嚴格篩選的2型糖尿病患者，完全符合1999年WHO關于2型糖尿病分類診斷標準，并且追蹤觀察控制血糖9個月。經病史、實驗室檢查等入選者均排除下列情況:(1)既往有心臟病史（先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、心包疾病、冠心病）;(2)除2型糖尿病的其他代謝性疾病，結締組

4、織疾病;(3)有糖尿病神經病變、視網膜病變、周圍血管病變，有嚴重肝、腎功能損害者;(4)女性處于圍生期;(5)心電圖檢查異常;(6)常規(guī)二維超聲心動圖檢查射血分數(EF)＜55％，短軸縮短率(FS)＜25％，任何局部室壁運動異常。其中單純2型糖尿病組(patients with pure diabetes mellitus，DM)30例，男15例，女15例;性別及年齡與單純2型糖尿病組匹配的2型糖尿病合并高血壓組(patients wi

5、th diabetes mellitus and hypertension，DM&HP)30例，男15例，女15例;性別及年齡與單純糖尿病組匹配的正常人40例，男20例，女20例，臨床及實驗室檢查無明顯異常。所有2型糖尿病患者分別于血糖控制前（空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L）及控制后（空腹血漿葡萄糖＜7.0mmol/L，糖化血紅蛋白A1＜7％）3個月、6個月、9個月分別行超聲心動圖檢查，采集左室長軸切面、心尖四腔心切面、心尖兩腔心切

6、面動態(tài)圖像，獲得心肌16節(jié)段長軸收縮期峰值速度(Vmax)、峰值應變(Smax)及峰值應變率(Srmax)進行分析。
　　 結果:正常對照組、單純2型糖尿病組及2型糖尿病合并高血壓組心肌收縮期峰值速度均由基底段向心尖段呈遞減趨勢，差異有極顯著性意義(P＜0.01)，收縮期峰值應變及應變率在基底段、中間段和心尖段間差異無顯著性意義(P＞0.05)。單純2型糖尿病組及2型糖尿病合并高血壓組左室長軸各節(jié)段心肌收縮期Vmax、Smax、

7、SRmax較正常組均減低(P＜0.01)，2型糖尿病合并高血壓組各節(jié)段心肌收縮期Vmax、Smax、SRmax較單純2型糖尿病組減低(P＜0.05)。血糖嚴格控制9個月(HbA1c＜7％)后單純2型糖尿病組左室長軸各節(jié)段心肌Vmax、Smax、SRmax較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但較正常對照組仍減低(P＜0.05);血糖嚴格控制9個月(HbA1c＜7％)后2型糖尿病合并高血壓組左室長軸各節(jié)段心肌Vmax、Sm

8、ax、SRmax較治療前有升高趨勢，但差異無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結論:VVI技術研究顯示2型糖尿病患者在左室整體射血分數正常時已出現左室長軸收縮功能受損，表明2型糖尿病患者存在亞臨床左心收縮功能不全;糖尿病合并高血壓時加重對心肌功能的損害，提示高血壓是損害心肌功能的一個重要因素;經藥物治療血糖穩(wěn)定控制(HbA1c＜7％)后，單純2型糖尿病患者收縮期VVI參數明顯好轉，提示早期有效地控制血糖可以改善單純糖尿病患