健側(cè)C7神經(jīng)移位經(jīng)改良椎體前通路的解剖學(xué)研究及初步臨床觀察.pdf

1、目的： 1.通過大體解剖觀察改良椎體前通路的特征性解剖結(jié)構(gòu)，為健側(cè)C7神經(jīng)移位經(jīng)改良椎體前通路提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。 2.觀察C7神經(jīng)經(jīng)改良椎體前通路移位直接修復(fù)目標(biāo)神經(jīng)的初步臨床應(yīng)用。 材料與方法： 1.取32側(cè)成人尸體標(biāo)本，在雙側(cè)鎖骨上作橫型切口暴露臂叢神經(jīng)，觀察改良椎體前通路的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。將C7神經(jīng)在干股交界處切斷，測量C7神經(jīng)根從椎間孔至分股處的長度。測量C7神經(jīng)分別經(jīng)皮下通路、胸鎖乳突肌后通路、椎體

2、前通路和改良椎體前通路移位至對側(cè)鎖骨中點上方的距離。 2.一位成年人和一位兒童，確診為全臂叢根性撕脫傷，應(yīng)用健側(cè)C7神經(jīng)經(jīng)改良椎體前通路移位直接修復(fù)目標(biāo)神經(jīng)，并進行術(shù)后隨訪。 結(jié)果： 1.改良椎體前通路的解剖學(xué)研究結(jié)果如下： (1)改良椎體前通路的解剖結(jié)構(gòu)有如下特點：①角狀間隙前方有椎動靜脈、頸交感干、喉返神經(jīng)、甲狀腺下動脈、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管等許多重要組織，排列紊亂，且變異大；而深面除了C7、C8神經(jīng)根無其

3、它重要組織。②頸長肌下斜部、第6頸椎橫突和第6、第7椎體及椎間盤外側(cè)之間有一潛在三角間隙，內(nèi)無血管神經(jīng)，C7神經(jīng)根容易通過。⑧氣管食管和C7椎體間有一定夾角，分離容易。④第7頸椎向下后方走行，橫突前結(jié)節(jié)很小或缺如，椎弓根起點靠后。 (2) C7神經(jīng)根至分股處的長度是(69.8±11.9)mm；最短者為48.6mm，最長者為95.8mm。 (3) C7神經(jīng)經(jīng)上述4種不同通路至對側(cè)鎖骨中點上方的平均距離分別是：(145.6±

4、20.7)、(113.0±17.8)、(71.7±15.9)、(57.2±14.6)mm。 2.初步臨床觀察顯示：手術(shù)過程順利，術(shù)中均成功將健側(cè)C7和患側(cè)目標(biāo)神經(jīng)直接吻合，術(shù)中無明顯并發(fā)癥，術(shù)后20個月隨訪效果較滿意。 結(jié)論： 1.解剖學(xué)研究顯示健側(cè)C7神經(jīng)經(jīng)改良椎體前通路轉(zhuǎn)移至對側(cè)是可行的，該通路能有效避免損傷健側(cè)角狀間隙前面的血管神經(jīng)，且縮短神經(jīng)吻合長度。 2.初步的臨床應(yīng)用顯示健側(cè)C7神經(jīng)經(jīng)改良椎體