健側(cè)C7神經(jīng)根移位修全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的臨床分析.pdf

1、目的:隨著交通業(yè)的發(fā)展,高能量的損傷日益增多,臨床上臂叢神經(jīng)損傷,尤其是全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前多組神經(jīng)移位修復(fù)術(shù)是其公認(rèn)有效治療方式,其中健側(cè)C7移位修復(fù)術(shù)被發(fā)明20余年來,經(jīng)多次改進(jìn),已成為治療臂叢神經(jīng)損傷的重要方法。正因如此,健側(cè)C7移位修復(fù)術(shù)對(duì)健側(cè)肢體的影響成為周圍神經(jīng)外科領(lǐng)域的一個(gè)焦點(diǎn)問題。一般認(rèn)為,C7神經(jīng)根與C6、C8神經(jīng)根有很高程度的神經(jīng)交叉支配,使C7神經(jīng)根的支配區(qū)域比較彌散,切斷后不會(huì)造成健側(cè)

2、上肢嚴(yán)重的不可逆的功能障礙。在臨床隨訪中,也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)切取健側(cè)C7神經(jīng)根后健側(cè)肢體發(fā)生功能障礙及神經(jīng)源性疼痛,但影響程度各地報(bào)道不一,損傷機(jī)制尚有待進(jìn)一步觀察和探討。本研究以創(chuàng)傷性全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的患者為研究對(duì)象,根據(jù)患者具體損傷情況分期行健側(cè)C7移位及其他多組神經(jīng)移位修復(fù)術(shù),術(shù)后隨訪觀察患肢的恢復(fù)情況,并探討對(duì)健側(cè)肢體影響的程度和機(jī)制,為擴(kuò)大健側(cè)C7移位修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　 方法:以2004年7月～2010年7

3、月在我院分期行健側(cè)C7移位修復(fù)術(shù)及其他神經(jīng)移位修復(fù)的全臂叢神經(jīng)撕脫傷的28例患者為對(duì)象,回顧性分析患者的完整病例資料并進(jìn)行隨訪。
　　 (1)診斷:28例患者通過術(shù)前的臨床檢查、肌電圖檢測(cè)及MRI檢查,可初步診斷創(chuàng)傷性臂叢C5～T1的根性撕脫傷,并且經(jīng)過手術(shù)探查、術(shù)中肌電及傳導(dǎo)測(cè)試等得到進(jìn)一步證實(shí),其中合并同側(cè)膈神經(jīng)損傷6例,合并副神經(jīng)損傷1例,合并膈神經(jīng)和副神經(jīng)同時(shí)損傷7例。
　　 (2)手術(shù)治療:采用健側(cè)C7神經(jīng)根及

4、其他動(dòng)力神經(jīng)多組神經(jīng)移位修復(fù)術(shù)的重建方法。根據(jù)修復(fù)神經(jīng)接觸面橫截面積的大小,選擇健側(cè)C7的全根或后股修復(fù)患肢的上干、橈神經(jīng)或正中神經(jīng)。
　　 (3)術(shù)后隨訪及評(píng)價(jià):本組28例患者,對(duì)所有患者都進(jìn)行了術(shù)后健側(cè)肢體功能評(píng)價(jià),其中26例隨訪超過12個(gè)月;對(duì)患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)隨訪21例,隨訪時(shí)間超過24個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括:健側(cè)各指指腹及患肢的觸覺、痛覺和兩點(diǎn)辨別覺,患肢神經(jīng)修復(fù)靶肌肉的肌力,并依據(jù)英國(guó)MRC感覺分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及修正的英國(guó)M

5、RC肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作出綜合評(píng)定。
　　 (4)使用SPSS13.0軟件對(duì)術(shù)后3天及術(shù)后1年健側(cè)肢體感覺影響分級(jí)進(jìn)行秩和檢驗(yàn),對(duì)術(shù)后不同時(shí)間患側(cè)手指指腹兩點(diǎn)辨別覺恢復(fù)率進(jìn)行Chi-Square檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a值取0.05。
　　 結(jié)果:
　　 (1)術(shù)后對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)隨訪發(fā)現(xiàn):岡上肌肌力恢復(fù)達(dá)M2+以上者有3例(3/5),肱二頭肌肌力恢復(fù)達(dá)M2+以上者4例(4/5),屈腕及屈指肌肌力恢復(fù)達(dá)M2+以上者5例(5/8

6、),三角肌肌力恢復(fù)達(dá)M2+以上者1例(1/5),肱三頭肌肌力恢復(fù)達(dá)M2+以上者4例(4/12),伸腕肌肌力恢復(fù)達(dá)M2+以上者3例(3/8)。由于術(shù)式選擇健側(cè)C7后股移位至患側(cè)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)束,所以患肢感覺功能無明顯恢復(fù)。
　　 (2)對(duì)于健側(cè)肢體的影響:所有患者術(shù)后健側(cè)肢體均有不同程度的功能減退。術(shù)后3天,健側(cè)肢體感覺無明顯影響者1例(B組),達(dá)S3+者9例(A組2例,B組7例),S3者11例(A組5例,B組6例),S2者7例(A

7、組5例,B組2例),健側(cè)C7神經(jīng)根全根移位較單純后股移位對(duì)健側(cè)肢體感覺影響明顯(P＜0.05);術(shù)后1年,健側(cè)肢體感覺無明顯影響者16例(A組6例,B組10例),達(dá)S3+者5例(A組2例,B組3例),達(dá)S3者3例(A組2例,B組1例),達(dá)S2者2例(A組1例,B組1例),健側(cè)C7神經(jīng)根全根移位較單純后股移位對(duì)健側(cè)肢體感覺影響無明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后對(duì)健側(cè)影響最重手指兩點(diǎn)辨別覺恢復(fù)率隨訪顯示,健側(cè)C7單純后股移位恢復(fù)率較高,統(tǒng)計(jì)分

8、析后無明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后4例患者出現(xiàn)健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,術(shù)后6個(gè)月隨訪顯示:2例(A組1例,B組1例)肱三頭肌肌力M5-,2例(A組1例,B組1例)背闊肌肌力M5-,3例(A組1例,B組2例)伸指肌肌力M5-;1例(A組)出現(xiàn)伸指總肌和拇長(zhǎng)伸肌肌力M0,4年后隨訪仍無明顯恢復(fù)。
　　 結(jié)論:對(duì)臂叢神經(jīng)根性撕脫傷,健側(cè)C7移位修復(fù)術(shù)是目前修復(fù)患肢功能的一種有效可行方法,健側(cè)C7神經(jīng)根可以提供充足的神經(jīng)纖維束,用來修復(fù)上干