兒童創(chuàng)傷影像學(xué)檢查回顧分析及CT復(fù)查的前瞻性研究.pdf

1、目的:
　　 第一部分:研究分析我院急診兒童創(chuàng)傷患者的臨床資料，以期了解兒童影像學(xué)檢查的特點，為急診科醫(yī)師在臨床診治方面提供參考資料。第二部分:通過前瞻性研究分析CT復(fù)查在常規(guī)組與選擇組之間的差異，探討常規(guī)CT復(fù)查的必要性。
　　 方法:
　　 第一部分:選取我院2010年10月至2012年3月的共計2380例來院急診門診的兒童（年齡為0～13歲）創(chuàng)傷病例，采用第三軍醫(yī)大學(xué)研制的創(chuàng)傷評分軟件3.0計算出所有病例的

2、ISS評分，并將其按ISS＜16劃為輕傷組，16≤ISS＜25劃為重傷組，ISS≥25劃為嚴重傷組;對兒童創(chuàng)傷患者的一般情況、傷情嚴重程度、致傷原因、損傷部位以及接受在急診應(yīng)用最多的三種影像學(xué)檢查(CT、B超和CR)的次數(shù)、陽性率等方面進行流行病學(xué)分析研究。
　　 第二部分:收集我院2012年5月至2012年12月共計116例學(xué)齡前期兒童創(chuàng)傷住院患者的臨床資料進行研究，隨機分為兩組:常規(guī)接受CT復(fù)查組（簡稱常規(guī)組）和選擇性接受C

3、T復(fù)查組（簡稱選擇組），常規(guī)復(fù)查CT的時間窗:輕傷組為傷后24產(chǎn)～48h，重傷組為傷后8～12h，嚴重傷組為3～6h，有病情變化者隨時復(fù)查CT;選擇組中有病情變化者進行CT復(fù)查。采用第三軍醫(yī)大學(xué)研制的創(chuàng)傷評分軟件3.0分別計算出兩組病例的ISS評分，并將其按ISS＜16劃為輕傷組，16≤ISS＜25劃為重傷組，ISS≥25劃為嚴重傷組;比較兩組兒童創(chuàng)傷患者的一般情況（年齡、性別）、CT檢查次數(shù)、治療方式及總住院時間。
　　 所有

4、資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，根據(jù)分析的目的和資料性質(zhì)，對計量資料采用描述性分析和t檢驗;對計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.第一部分
　　 (1)一般情況:2010年10月至2012年3月共診治兒童創(chuàng)傷患者2380例，男性高于女性，性別比為3.16∶1。以學(xué)齡前期為主，其次為學(xué)齡期，嬰幼兒期最少;各期之間性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。根據(jù)ISS

5、評分系統(tǒng)將兒童分為輕傷組(ISS＜16)、重傷組(16≤ISS＜25)和嚴重傷組(ISS≥25)。傷情以輕傷為主，嚴重傷最少。
　　 傷因及損傷部位:交通傷是兒童創(chuàng)傷患者的主要致傷原因，其次為跌落傷、擠壓傷，最后為其他傷（銳器、機械傷、切割等）。患者損傷部位前三位的為體表、頭顱和四肢。
　　 (2)影像學(xué)檢查結(jié)果:全部兒童創(chuàng)傷患者接受CT檢查1511例(63.49％)，其中輕傷組患者911例，重傷組523例，嚴重傷組77

6、例;全部兒童創(chuàng)傷患者接受B超檢查1870例(78.57％)，輕傷組患者1211例，重傷組547例，嚴重傷組112例;接受CR檢查1370例(57.56％)，輕傷組患者909例，重傷組381例，嚴重傷組80例。
　　 各檢查方式陽性率:CT、B超和CR檢查在輕傷組中的首次陽性率分別較在重傷組及嚴重傷組的首次陽性率偏低，分別為32.27％(CT)、19.16％（B超）和47.74％(CR)。全部兒童創(chuàng)傷患者首次CT檢查陽性率為54.

7、73％;首次B超陽性率為41.18％;首次CR陽性率為62.04％。
　　 傷因各檢查方式:接受影像學(xué)檢查的人員主要以交通傷和跌落傷為主，上述兩種傷因的兒童共接受CT檢查1303例、B超1702例和1153例CR檢查。
　　 傷部各檢查方式:兒童創(chuàng)傷患者的頭顱僅接受CT檢查701例;胸部:接受CT檢查503例和114例CR檢查;腹部:CT檢查202例、B超1870例及221例CR檢查;四肢接受CT檢查105例和1035例

8、CR檢查。
　　 在全部創(chuàng)傷兒童中，三種檢查方式總的檢查次數(shù)為7632次，其中，CT和CR具有放射性危害的影像學(xué)檢查方式共5762次，比例高達75.50％。而又以學(xué)齡前期兒童接受的影像學(xué)檢查次數(shù)最多，平均每人接受2.5次影像學(xué)檢查，其中接受CT和CR檢查的次數(shù)平均為2次，占學(xué)齡前期所有檢查次數(shù)的72.59％。
　　 2.第二部分結(jié)果
　　 符合入選標準的116例學(xué)齡前期兒童。常規(guī)組有62例患幾(男性79.03％)

9、，選擇組包括54例患兒（男性77.78％）。年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 根據(jù)ISS評分系統(tǒng)將常規(guī)組分為輕傷(ISS＜16)、重傷(16≤ISS＜25)及嚴重傷(ISS≥25);選擇組分組同常規(guī)組。兩組間年齡、性別比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 兩組CT檢查結(jié)果:在116例患兒中，有49例更改治療方式，其中，常規(guī)組26例，選擇組23例。常規(guī)組62例患兒共行121次CT復(fù)查，平均2.4

10、±0.8次，選擇組54例因患兒病情變化共行46次CT復(fù)查。平均0.9±0.8次。
　　 輕傷組:常規(guī)組兒童共復(fù)查CT30次，僅1例(3％)發(fā)生進展性損傷而改變了治療方式;選擇組兒童根據(jù)病情變化復(fù)查CT1次，但此病例發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有水腫帶出現(xiàn)，但未予更改治療方式，加強脫水治療。
　　 重傷組:常規(guī)組兒童共復(fù)查CT73次，20例更改了治療方式。選擇組兒童因有病情變化復(fù)查CT33次，19例更改了治療方式。
　　 嚴重傷組:常

11、規(guī)組兒童共復(fù)查18次，5例更改了治療方式。選擇組兒童因病情變化復(fù)查CT12次，4例更改了治療方式。
　　 經(jīng)過治療，常規(guī)組兒童總的住院時間平均為17.44±6.89天，總的住院時間平均為18.14±7.05天，兩組間治療方式改變、總的住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 第一部分:兒童創(chuàng)傷患者接受影像學(xué)檢查的頻率呈增高趨勢，放射性影像學(xué)檢查的比例偏高:學(xué)齡前期兒童放射性影像學(xué)檢查比率