結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移預(yù)后分析和轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌不同化療方案的成本效果分析.pdf

1、第一部分:結(jié)直癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移臨床特點(diǎn)和預(yù)后因素分析 目的： 探討結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)和預(yù)后因素，評(píng)價(jià)手術(shù)、肝內(nèi)介入治療和全身化療的療效。 方法： 回顧性分析2003年1月至2005年12月在中山醫(yī)院住院的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移138例患者的臨床資料，并門診或每3月電話隨訪至2006年12月或死亡。對(duì)結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者的發(fā)病年齡、性別、原發(fā)腫瘤部位、原發(fā)腫瘤病理類型、原發(fā)腫瘤大小、腫瘤浸潤(rùn)深度

2、、同時(shí)有無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移、CEA和CA199水平等一般特征，以及手術(shù)、化療、介入治療對(duì)生存情況影響用Kaplan-Meier法進(jìn)行單因素分析，各因素再納入COX回歸模型進(jìn)行多因素生存分析。 結(jié)果： (1)結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者的中位生存時(shí)間為16個(gè)月。 (2)單因素分析結(jié)果顯示與結(jié)直癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后相關(guān)的臨床和病理特征因素包括有無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移和初發(fā)時(shí)CEA水平，而其他因素，如發(fā)病年齡、性別、原發(fā)腫瘤部位、原

3、發(fā)腫瘤病理類型、原發(fā)腫瘤大小、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目、有無(wú)脈管的轉(zhuǎn)移、有無(wú)腸梗阻、初發(fā)時(shí)CA199水平與預(yù)后關(guān)系無(wú)明顯相關(guān)。其中治療前CEA水平升高以及同時(shí)有其他部位轉(zhuǎn)移預(yù)示著預(yù)后不良。 (3)單因素結(jié)果還顯示結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的治療因素包括一線治療方案的選擇、腫瘤原發(fā)灶手術(shù)、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)和肝內(nèi)介入治療(TACE和HAI)與預(yù)后明顯相關(guān)，而這一些相關(guān)的治療手段將會(huì)改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)生存期。但全身化療

4、與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)。 (4)多因素回歸分析結(jié)果是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的切除術(shù)與肝內(nèi)的介入治療(包括TACE和HAI)是獨(dú)立的預(yù)后因素。肝內(nèi)病灶切除術(shù)比肝內(nèi)介入治療對(duì)預(yù)后的改善更明顯。 結(jié)論： 結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移中位總生存期16個(gè)月，初發(fā)時(shí)有其他部位轉(zhuǎn)移及CEA水平升高提示預(yù)后不良。在初期經(jīng)過(guò)外科醫(yī)生評(píng)估后有手術(shù)條件者，應(yīng)當(dāng)接受腫瘤病灶的切除術(shù)，如無(wú)法手術(shù)切除者，選擇合適的患者進(jìn)行肝內(nèi)的介入治療也將延長(zhǎng)生存期。 第二

5、部分：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌不同化療方案的成本效果分析 目的： 分析轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者FOLFOX6和FOLFIRI不同化療方案的成本效果。 方法： 以Tournigand的V308臨床研究為基礎(chǔ)，根據(jù)中國(guó)目前的醫(yī)藥核價(jià)及三級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)目前轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的兩種常用化療方案FOLFIRI和FOLFOX6的序貫治療方案分別計(jì)算成本，并進(jìn)一步行成本效果分析。其中成本以直接醫(yī)療成本計(jì)算。 結(jié)果：

6、在轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的全身化療中，F(xiàn)OLFIRI方案作為一線方案治療至中位8.5個(gè)月后的疾病進(jìn)展，人均最小成本為134853.60元人民幣；FOLFOX6作為一線方案治療中位8.0個(gè)月后疾病進(jìn)展，人均最小成本為108368.16元人民幣；如果一線采用FOLFIRI，二線采用FOLFOX6治療，與相反治療順序相比，每例病人總生存期(OS)增加一月所多花費(fèi)用為39885.44元人民幣，總的疾病無(wú)進(jìn)展時(shí)間增加一月所多花費(fèi)用為10877.84元