跟骨骨折術(shù)后步態(tài)分析的相關(guān)研究.pdf

1、步態(tài)分析是生物力學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)特殊分支，而足底壓力分析則是步態(tài)分析的重要組成部分，步態(tài)分析研究可揭示人體在不同狀態(tài)下的足底壓力分布特征和模式，即運(yùn)動(dòng)過(guò)程中足的動(dòng)力學(xué)特性，目前已逐漸成為足部臨床生物力學(xué)研究與足疾康復(fù)療效評(píng)定的重要手段。
　　 足底應(yīng)力測(cè)量技術(shù)發(fā)展歷經(jīng)對(duì)足底壓力及分布做出定性判斷的足印技術(shù)、依光學(xué)反射原理的足底壓力掃描技術(shù)、依傳感器的力板測(cè)力臺(tái)技術(shù)及壓力墊技術(shù)等階段。隨著新型傳感技術(shù)的發(fā)展與計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，足

2、底壓力測(cè)量技術(shù)在臨床醫(yī)療診斷及康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛。它能為臨床足疾患者（如糖尿病足、足部損傷等）和特殊人群（如孕婦、老年人、小兒麻痹癥患者等）的足底壓力測(cè)量和步態(tài)特征分析提供技術(shù)支持，為足疾的診斷、功能康復(fù)、療效評(píng)定等提供客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。隨著足底壓力測(cè)量技術(shù)不斷發(fā)展和完善，測(cè)量指標(biāo)逐步豐富，測(cè)量的精度日漸提高，步態(tài)分析在足底生物力學(xué)研究中的優(yōu)勢(shì)日漸顯露出來(lái)。
　　 本研究采用比利時(shí)Footscan足底壓力分析系統(tǒng)，應(yīng)用臨床步態(tài)

3、分析或與影像學(xué)相結(jié)合研究方法，目的是要解決跟骨骨折治療中現(xiàn)存的四個(gè)問(wèn)題：1至今為止，跟骨骨折手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。療效評(píng)定主要基于患者的臨床癥狀或體征，缺乏客觀的量化指標(biāo)，且目前的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)大都偏重于足部大體功能評(píng)價(jià)而略于跟骨形態(tài)結(jié)構(gòu)評(píng)估。2目前用于跟骨骨折手術(shù)的內(nèi)植物種類繁多，其在設(shè)計(jì)上的優(yōu)劣一般是通過(guò)生物力學(xué)特性和與機(jī)體組織的相容性來(lái)評(píng)價(jià)，很少站在步態(tài)分析對(duì)患足術(shù)后形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的角度上評(píng)品內(nèi)置物設(shè)計(jì)上的璧瑕。3跟骨骨折術(shù)

4、后康復(fù)訓(xùn)練的設(shè)施匱乏，從事康復(fù)治療的專業(yè)醫(yī)師缺乏，加之臨床醫(yī)師康復(fù)意識(shí)淡薄，常常貽誤康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，手術(shù)后期常常遺留踝、足部功能不良甚至永久性功能喪失等嚴(yán)重后遺癥，給家庭和社會(huì)造成很大負(fù)擔(dān)。4康復(fù)方案泛泛制定，無(wú)系統(tǒng)規(guī)范的客觀標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練時(shí)康復(fù)醫(yī)師無(wú)章可循，單靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情難以全面估計(jì)，使訓(xùn)練缺乏針對(duì)性，往往導(dǎo)致無(wú)必要重復(fù)訓(xùn)練，造成康復(fù)資源極大浪費(fèi)，削減了康復(fù)治療對(duì)患足功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。
　　 針對(duì)上述問(wèn)題，本課題主要應(yīng)

5、用Footscan足底壓力分析儀或與影像學(xué)手段相結(jié)合研究方法，對(duì)跟骨骨折術(shù)后患者不同時(shí)期步態(tài)、影像學(xué)及功能評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試，探討跟骨骨折術(shù)后不同時(shí)期步態(tài)分析參數(shù)、跟骨結(jié)構(gòu)影像學(xué)指標(biāo)與目前足部功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之間的量效關(guān)系，把傳統(tǒng)的單靠臨床癥狀、體征或影像學(xué)指標(biāo)對(duì)患足功能恢復(fù)情況進(jìn)行定性或半定量分析評(píng)定轉(zhuǎn)變?yōu)槎康墓δ芙Y(jié)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)；同時(shí)為治療跟骨骨折手術(shù)方式改進(jìn)、內(nèi)固定器改良、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)療效評(píng)定等方面提供客觀依據(jù)。
　　 第

6、一部分步態(tài)分析對(duì)跟骨骨折手術(shù)療效的定量評(píng)價(jià)
　　 目的：應(yīng)用影相學(xué)評(píng)價(jià)手段與臨床步態(tài)分析相結(jié)合的方法，將采用不同內(nèi)置鋼板進(jìn)行手術(shù)治療的2組單側(cè)跟骨骨折病例，在術(shù)后同一時(shí)期測(cè)得患足的步態(tài)參數(shù)、跟骨結(jié)構(gòu)的影像學(xué)指標(biāo)及足部功能評(píng)分結(jié)果分別進(jìn)行相關(guān)回歸分析，探討Footscan步態(tài)分析系統(tǒng)對(duì)跟骨骨折手術(shù)療效進(jìn)行定量評(píng)價(jià)的可行性，實(shí)現(xiàn)步態(tài)分析對(duì)跟骨骨折手術(shù)療效的量化評(píng)定。
　　 方法：應(yīng)用Footscan足底壓力式步態(tài)分析系統(tǒng)和5

7、00mA Siemens DR攝片機(jī)，并參照Keer足部功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單側(cè)跟骨骨折，采用標(biāo)準(zhǔn)AO鋼板內(nèi)固定的28例患者（對(duì)照組）及自制跟骨加壓鋼板內(nèi)固定的28例病例（實(shí)驗(yàn)組），于術(shù)后1.5年時(shí)，分別進(jìn)行步態(tài)分析參數(shù)測(cè)試、X線評(píng)價(jià)及足部功能評(píng)分。采用Spearman等級(jí)相關(guān)性檢驗(yàn)方法，分析步態(tài)周期站立相過(guò)程中，足底沖量與Keer足部功能評(píng)分之間的相關(guān)性；足弓指數(shù)與Bohler's角、跟骨高度的相關(guān)性；距下關(guān)節(jié)靈活度與Gissane角之間

8、相關(guān)性。從跟骨形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)原情況及足部功能恢復(fù)程度兩方面綜合評(píng)定手術(shù)療效。
　　 結(jié)論：跟骨骨折術(shù)后，通過(guò)回歸方程中患足足弓指數(shù)及距下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍結(jié)果推算BOhler角、跟骨高度及Gissane角恢復(fù)情況，間接估計(jì)術(shù)后跟骨形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況；依據(jù)回歸方程患足站立相中的足底沖量推算跟骨骨折術(shù)后的足部功能評(píng)分；從而實(shí)現(xiàn)步態(tài)分析從形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)程度兩方面對(duì)跟骨骨折患者手術(shù)療效的定量評(píng)價(jià)。說(shuō)明將步態(tài)分析的方法應(yīng)用于跟骨骨折手術(shù)療效的量化

9、評(píng)定切實(shí)可行。
　　 第二部分步態(tài)分析對(duì)標(biāo)準(zhǔn)AO鋼板與自制跟骨加壓鋼板手術(shù)療效比較
　　 目的：通過(guò)步態(tài)分析評(píng)價(jià)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)AO鋼板切開(kāi)復(fù)位固定與自制微創(chuàng)加壓鋼板固定治療跟骨骨折療效的優(yōu)劣，為跟骨骨折手術(shù)方式改良和內(nèi)固定器改進(jìn)提供客觀依據(jù)。
　　 方法：2006年2月～2006年9月，對(duì)32例單側(cè)跟骨骨折患者行自制加壓鋼板內(nèi)固定（實(shí)驗(yàn)組），男28例，女4例；年齡20～53歲，平均36.7歲。高處墜落傷27例，車禍傷5

10、例。骨折類型參照sanders分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型2例。手術(shù)時(shí)間為骨折后3～14天。對(duì)同期32例單側(cè)跟骨骨折病例行標(biāo)準(zhǔn)AO鋼板內(nèi)固定（對(duì)照組），男29例，女3例；年齡18～56歲，平均37.1歲。高處墜落傷27例，車禍傷5例。骨折類型參照sanders分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例。手術(shù)時(shí)間為骨折后4～15天。兩組病例均獲2年以上隨訪。在術(shù)后1年、2年時(shí)，應(yīng)用Footscan足底壓力分析系統(tǒng)，分別對(duì)2組病例

11、步態(tài)周期站立相中的足底沖量、足弓指數(shù)、距下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、足底壓力中心外移及跟骨中部寬度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，所得數(shù)據(jù)采用配對(duì)比較法分析。同時(shí)比較2組病例Maryland足部功能評(píng)分。
　　 結(jié)論：對(duì)于存在移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，自制加壓鋼板微創(chuàng)復(fù)位固定的療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)AO鋼板內(nèi)固定，且手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥少見(jiàn)，為跟骨骨折的治療提供了一種簡(jiǎn)便、有效、微創(chuàng)的內(nèi)固定方法，說(shuō)明了自制加壓跟骨鋼板設(shè)計(jì)上的合理性。
　　 第三部分步態(tài)分析對(duì)跟骨骨

12、折術(shù)后患者康復(fù)療效的評(píng)價(jià)
　　 目的：觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)跟骨骨折患者術(shù)后患足功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，并同時(shí)研究Footscan足底壓力分析儀對(duì)患者康復(fù)療效的評(píng)定價(jià)值。
　　 方法：共選取62例單側(cè)跟骨骨折患者，于手術(shù)后將其隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組?？祻?fù)組患者于術(shù)后早期介入系統(tǒng)、規(guī)范、全程康復(fù)治療，對(duì)照組則遵醫(yī)囑進(jìn)行功能訓(xùn)練。分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)應(yīng)用Footscan足底壓力分析系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，所得數(shù)據(jù)采用自身配對(duì)比較法進(jìn)

13、行分析，同時(shí)比較2組病例Maryland足部功能評(píng)分。
　　 結(jié)論：早期康復(fù)治療可顯著促進(jìn)跟骨骨折病例患足運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高術(shù)后療效；Footscan足底壓力分析系統(tǒng)可對(duì)跟骨骨折術(shù)后康復(fù)療效進(jìn)行客觀評(píng)定。
　　 第四部分步態(tài)分析指導(dǎo)跟骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察
　　 目的：探討依據(jù)步態(tài)分析結(jié)果指導(dǎo)跟骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患足功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，并同時(shí)評(píng)定指導(dǎo)康復(fù)的臨床效果。
　　 方法：共選取60例

14、單側(cè)跟骨骨折患者，術(shù)后將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組病例均于術(shù)后24h時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)始常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組術(shù)后定期進(jìn)行Footscan足底壓力分析，并根據(jù)其足底壓力參數(shù)特點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。治療過(guò)程中，可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行步態(tài)測(cè)試，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練措施。2組患者分別于術(shù)后2個(gè)月、7個(gè)月時(shí)再采用Footscan系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)足底壓力測(cè)試，所得數(shù)據(jù)采用自身配對(duì)比較法進(jìn)行分析，同時(shí)比較2組病例Maryland足部功能評(píng)分。