載距突的超聲定位及臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　跟骨骨折是臨床較常見的跗骨骨折（約占60％），大部分骨折都累及距下關(guān)節(jié)面，高達(dá)20%的患者會有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥，遺留終生殘疾，預(yù)后較差。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折預(yù)后良好的前提是要使關(guān)節(jié)面及跟骨外形復(fù)位良好，并且需要堅強(qiáng)的內(nèi)固定，允許患者早期下地負(fù)重，早期進(jìn)行功能鍛煉。對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療方式已經(jīng)爭論了很多年，最早期跟骨骨折都是以保守治療為主，后來逐漸發(fā)展為手術(shù)治療，在近30年，隨著影像技術(shù)，內(nèi)固定技術(shù)的迅速發(fā)展，切開復(fù)

2、位加上外側(cè)的鋼板固定已被絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，成為一個標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。由于載距突的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，其所在跟骨內(nèi)上骨折塊在跟骨骨折中幾乎不發(fā)生移位，加之載距突內(nèi)部的骨小梁較致密，所以跟骨骨折復(fù)位后固定后關(guān)節(jié)面的螺釘如果能通過外側(cè)壁鋼板螺孔打入載距突，那么將使固定更加穩(wěn)定。由于跟骨內(nèi)側(cè)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，內(nèi)側(cè)入路造成副損傷的可能性較大，所以手術(shù)常采用的是外側(cè)入路，而載距突位于跟骨的內(nèi)側(cè)面，外側(cè)切口難以顯露，置入載距突螺釘時錯誤的進(jìn)釘點及角度可導(dǎo)致

3、跟內(nèi)側(cè)重要結(jié)構(gòu)損傷，螺釘誤打入距下關(guān)節(jié)面引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。能在體表準(zhǔn)確定位載距突會對載距突螺釘?shù)臏?zhǔn)確置入有很大的幫助，成為許多學(xué)者研究的方向。本實驗即是利用載距突在跟骨前部內(nèi)側(cè)突起這一解剖特點應(yīng)用超聲技術(shù)在體表進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并提出準(zhǔn)確置入載距突螺釘?shù)男路椒āＭㄟ^斷面解剖觀察跟骨的骨小梁致密區(qū)、載距突剖面骨皮質(zhì)厚度及骨小梁密度，測量經(jīng)載距突向跟骨標(biāo)本外側(cè)壁常用進(jìn)釘點打入克氏針的角度及克氏針進(jìn)針長度相關(guān)參數(shù)，為臨床中手術(shù)操作提供了理論依據(jù)

4、，提高手術(shù)的精確性。
　　方法：
　　1選用10具成人下肢標(biāo)本在超聲的引導(dǎo)下分別體表定位載距突，找到載距突中點，經(jīng)皮向其打入克氏針，解剖并驗證。2選用40個成人跟骨干燥標(biāo)本，以 Gissane角的頂點為起點把跟骨的后關(guān)節(jié)面等分為兩部分，其最低點、中點和最高點分別標(biāo)記為A、B、C點，沿A、B、C三點分別向跟骨底面做垂線，與跟骨底面相交于 D、E、F點，測量出AD中點，標(biāo)記為G點，測量CF的四等分點，分別標(biāo)記為L、H、M點，GH

5、與BE相交于I點。測量出IB、IE中點，分別標(biāo)記為J、K。用克氏針在跟骨載距突中心位置向跟骨外側(cè)壁J、H、K、G、I、L、M點打入克氏針，所有克氏針距離距下關(guān)節(jié)面和跟骨外側(cè)壁底面的距離均大于5mm，然后分別測量克氏針與水平面及冠狀面的進(jìn)針角度（精確到1°）及進(jìn)針長度（不超過載距突外側(cè)皮質(zhì)，精確到1mm）。實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄、拍照。數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，全部結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s)表示。3解剖濕性標(biāo)本，觀察載距突周圍重

6、要結(jié)構(gòu)，將跟骨干性標(biāo)本做斷面解剖，觀察跟骨骨小梁致密區(qū)及載距突骨皮質(zhì)及骨小梁的結(jié)構(gòu)。
　　結(jié)果：
　　1所有下肢標(biāo)本的超聲定位和解剖所得結(jié)果完全吻合。2測得自載距突向跟骨外側(cè)壁各點打入克氏針相關(guān)參數(shù)如下：載距突到后線CF線的四等分點上L、H、M三點下傾角分別為（1.9±0.83）°、（16.3±3.37）°、（31.9±6.59）°，到中間線BE上J、I、K三點下傾角分別為（12.0±3.78）°、（23.3±3.88）°、

7、（33.4±4.34）°，到最前線的G點下傾角是（30.4±4.17）°，到H、I、G三個點的后傾角度分別為（20.1±3.23）°、（8.4±3.17）°、（-6.4±3.82）°?？耸厢樀拈L度：J點到載距突約35mm，M點到載距突約43mm，其他位置均在39-41mm之間。3跟骨骨小梁致密區(qū)在跟骰關(guān)節(jié)面下方，距下關(guān)節(jié)面下方以及跟骨結(jié)節(jié)部；載距突剖面顯示其骨皮質(zhì)較厚，且骨小梁結(jié)構(gòu)致密，與跟骨丘部相延續(xù)。
　　結(jié)論：
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