自行研制的跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助固定載距突準(zhǔn)確性的研究.pdf

1、目的：探討自行研制的跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助固定跟骨載距突的準(zhǔn)確性。在臨床上比較自行研制的跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助固定與普通螺釘導(dǎo)向器輔助固定跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效，便于為臨床治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折選擇新的方法。
　　方法:(1)采用8例成人新鮮足及11具防腐尸體（22例）足部標(biāo)本為研究對(duì)象，用2.5mm克氏針沿跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器植入載距突內(nèi)，每例標(biāo)本植入1枚克氏針，了解克氏針植入載距突情況；（2）在臨床上,回顧性分析2014年1

2、月至2015年6月間，收集40例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，隨機(jī)分為自行研制的跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助治療組（A組），普通螺釘導(dǎo)向器輔助治療組(B組)，根據(jù) Sanders等分型，II型14足，Ⅲ型24足,IV型8足，兩組患者術(shù)前一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。通過(guò)比較兩組患者術(shù)中透視次數(shù)，手術(shù)時(shí)間，螺釘置入載距突的準(zhǔn)確率，Maryland足部評(píng)分總評(píng)分及 Maryland足部評(píng)分優(yōu)良率，測(cè)量?jī)山M手術(shù)前后跟骨Gis

3、sane角和B?hler角的變化。
　　結(jié)果：(1)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：所有標(biāo)本均植入1枚克氏針，其中1枚克氏針穿過(guò)載距突前下，其余29枚克氏針均從載距突的中間通過(guò)，克氏針植入載距突的精確率達(dá)96.7％。(2)臨床結(jié)果：所有患者術(shù)后均獲隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月(平均15個(gè)月)。用自行研制的跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助固定組患者的手術(shù)時(shí)間(77.8±9.5 min)短于普通螺釘導(dǎo)向器組組(84.4±9.4min)。用自行研制的跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器

4、輔助固定治療組Maryland足部評(píng)分總評(píng)分為(85.71±13.89)，普通螺釘導(dǎo)向器輔助固定治療組Maryland足部評(píng)分總評(píng)分為(76.50±15.55)，用自行研制的跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助固定治療組總評(píng)分明顯優(yōu)于普通螺釘導(dǎo)向器輔助固定治療組總評(píng)分，通過(guò)對(duì)兩組總評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P<0.05))。用自行研制的跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助固定治療組Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)顯示：優(yōu)15足，良7足，差2足，優(yōu)良率91.7%

5、。普通螺釘導(dǎo)向器輔助固定治療組組Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)顯示：優(yōu)9足，良5足，可5足，差3，優(yōu)良率63.6%。用自行研制的跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助固定治療組患者的透視次數(shù)為1-4次（平均2.5次），普通螺釘導(dǎo)向器輔助固定治療組患者的透視次數(shù)為1-6次（平均4.1次）。自行研制的跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助治療組的患者共置入24枚固定載距突的螺釘，其中l(wèi)枚螺釘進(jìn)入載距突前方，1枚螺釘穿過(guò)載距突前下，其余22枚均準(zhǔn)確通過(guò)載距突中間，精確率達(dá)

6、91.7％。普通螺釘導(dǎo)向器輔助固定組患者共置入22枚固定載距突的螺釘，其中3枚螺釘進(jìn)入載距突前方，4枚螺釘穿過(guò)載距突前下，其余15枚螺釘均準(zhǔn)確通過(guò)載距突中間，精確率達(dá)68.2％，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者術(shù)后B?hler角和Gissane角均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間的術(shù)前、術(shù)后 B?hler角和術(shù)前 Gissane角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后Gissane角比較，

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:采用自行研制的跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助固定跟骨的載距突,能明顯提高克氏針植入載距突的準(zhǔn)確性，在臨床病例上，采用該導(dǎo)向器輔助固定跟骨的載距突,也能明顯提高螺釘植入載距突的準(zhǔn)確性，且患者術(shù)后足部功能恢復(fù)較好，手術(shù)時(shí)間較短，還能避免載距突螺釘位置偏差導(dǎo)致人為醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生,減少術(shù)中透視對(duì)人體傷害,使用方便,且臨床效果較好，該載距突螺釘導(dǎo)向器能為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折提供一種新的輔助方法，適合各級(jí)