兒童難治性支原體肺炎肺泡灌洗液細胞因子水平及激素療效分析.pdf

1、目的:
　　了解難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）患兒肺泡灌洗液(BALF)中細胞因子水平的變化及靜脈滴注常規(guī)劑量甲潑尼龍對RMPP的療效。
　　方法:
　　本研究以2012年2月-2013年2月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院診斷為RMPP的患兒（60例）以及診斷為支氣管異物同時明確無呼吸道感染的患兒（20例）為研究對象，對其BALF進行細胞因子檢測，并對靜脈滴注常規(guī)劑量甲潑尼龍對RMPP的療效進行分析。
　　1.分

2、組:將RMPP患兒隨機分成兩組（各30例），A組入院后予甲潑尼龍針2mg/kg/d靜脈滴注，連用3天，將3天內(nèi)熱退的患兒歸入A1組，治療無效仍持續(xù)發(fā)熱的患兒歸入A2組，之后行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗;B組未用激素治療，入院3天后行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。同時設(shè)置對照組C組（20例），為經(jīng)病史與胸片或CT檢查明確有支氣管異物且無感染征象，入院后未用抗生素治療患兒，于入院后2天內(nèi)行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。
　　2.收集BALF: AB組

3、入院3天后，C組入院2天內(nèi)行支氣管鏡檢查，收集BALF后立即用于測試或置于-80℃冰箱保存待測。
　　3.細胞因子檢測:采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，測定BALF中IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IFN-γ、TNF-α指標。
　　4.病史資料:采集年齡、性別、臨床表現(xiàn)（包括入院時的發(fā)熱時間、咳嗽時間、治療后熱退時間、咳嗽緩解時間，總的熱退時間、咳嗽緩解時間，胸部病灶吸收

4、時間等），實驗室一般檢查、特殊檢查、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、隨訪情況等。療效根據(jù)激素治療3天內(nèi)熱退比例及2周內(nèi)綜合指標恢復(fù)情況判斷。
　　5.統(tǒng)計處理:所有資料采用SPSS18.0軟件分析，結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1.A組激素治療3天內(nèi)熱退比例為9/30例(30.0％)，而B組無1例3天內(nèi)熱退，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.002)。A組總發(fā)熱時間14.5±2.0天，B組總發(fā)熱時間16.1±1.2天

5、，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.506);A組激素治療后發(fā)熱時間4.7±1.0天，B組為6.7±1.0天，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.134）;A組總咳嗽緩解時間14.4±2.0天，B組為15.8±0.9天，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.511); A組激素治療后咳嗽緩解時間5.1±0.6天，B組為7.1±0.6天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.027)。
　　2.AB兩組BALF中IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10，IL-1

6、2，IFN-γ較C組升高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），AB兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。AB、AC、BC之間兩兩比較IL-2均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。AB兩組BALF中TNF-α較C組有升高，其中A組與C組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但B組與C組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　3.A1組IL-2、IL-8水平明顯低于A2組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.010，0.049)。A1A2兩組中IL-1β