納米炭在甲狀腺乳頭狀癌前哨淋巴結(jié)活檢的示蹤價(jià)值研究.pdf

1、目的：納米炭混懸注射液（CNS）作為新型淋巴示蹤劑被廣泛應(yīng)用于臨床，但應(yīng)用于甲狀腺癌的淋巴示蹤報(bào)道較少。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用納米炭注射的方法檢測臨床淋巴結(jié)陰性（cN0）甲狀腺乳頭狀癌前哨淋巴結(jié)，示蹤其淋巴引流情況，分析納米炭定位cN0甲狀腺乳頭狀癌前哨淋巴結(jié)的可行性，初步探討 cN0甲狀腺乳頭狀癌淋巴清掃范圍。
　　方法：選擇濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年6月-2011年6月cN0甲狀腺乳頭狀癌病人，共60例。隨機(jī)分為兩組：納米炭組（實(shí)驗(yàn)組）

2、，亞甲藍(lán)組（對照組），每組各30例。均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)中顯露甲狀腺后，探查腫塊位置，采用腫塊及周圍多點(diǎn)注射示蹤劑。然后探查首先染色的淋巴結(jié)確定為前哨淋巴結(jié)（SLN），切除腫塊送快速冰凍切片明確診斷，SLN取一半送術(shù)中快速病理，另外一半術(shù)后送常規(guī)病理，然后常規(guī)行患側(cè)甲狀腺腺葉切除、峽部切除、對側(cè)大部切除加患側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后送病理檢查。比較兩組SLN檢出率、SLN染色時(shí)間、區(qū)域淋巴結(jié)褪色時(shí)間、淋巴管顯影例數(shù)、染色劑外滲例

3、數(shù)、甲狀旁腺及喉返神經(jīng)染色例數(shù)；比較兩組 SLN數(shù)目及頸部各區(qū)染色淋巴結(jié)總數(shù)，記錄兩組SLN所在分區(qū)位置；對比SLN術(shù)中快速冰凍切片病理、術(shù)后石蠟切片病理及其他各區(qū)淋巴結(jié)病理狀況，比較兩組 SLN在各區(qū)的分布個數(shù)、SLN轉(zhuǎn)移陽性率；比較兩組定位SLN的準(zhǔn)確率、敏感度及假陰性率；比較兩組手術(shù)并發(fā)癥情況。分析納米炭定位cN0甲狀腺乳頭狀癌SLN的可行性，探討cN0甲狀腺乳頭癌淋巴清掃范圍。
　　結(jié)果：
　　1、納米炭組30例中檢

4、出SLN29例，亞甲藍(lán)組30例中檢出SLN26例，檢出率分別為96.67％、86.67%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；納米炭組SLN染色所需時(shí)間為：6.41±1.40分鐘，亞甲藍(lán)組SLN染色所需時(shí)間為6.73±1.56分鐘，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組共觀察160分鐘，納米炭組160分鐘后未見明顯褪色，亞甲藍(lán)組平均褪色時(shí)間為109.37分鐘，納米炭組較亞甲藍(lán)組褪色時(shí)間長；納米炭組淋巴管顯影22例，亞甲藍(lán)組淋巴管顯影13例，納米炭組較亞甲藍(lán)組淋巴

5、管顯影例數(shù)多，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；納米炭組染色劑外滲2例，亞甲藍(lán)組染色劑外滲10例，納米炭組較亞甲藍(lán)組染色劑外滲例數(shù)少，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；納米炭組甲狀旁腺染色1例，亞甲藍(lán)組甲狀旁腺染色18例，納米炭組較亞甲藍(lán)組甲狀旁腺染色例數(shù)少，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；納米炭組喉返神經(jīng)染色2例，亞甲藍(lán)組喉返神經(jīng)染色19例，納米炭組較亞甲藍(lán)組喉返神經(jīng)染色例數(shù)少，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；納米炭組共檢出SLN70枚，平均檢出2.41枚，亞甲藍(lán)組共檢出SLN

6、67枚，平均檢出2.58枚，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；納米炭組共檢出淋巴結(jié)總數(shù)1389枚，平均46.30±7.83枚，亞甲藍(lán)組共檢出淋巴結(jié)總數(shù)1179枚，平均39.30±9.41枚，納米炭組較亞甲藍(lán)組檢出淋巴結(jié)總數(shù)多，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、納米炭組共檢出SLN70枚，有癌轉(zhuǎn)移39枚，總的SLN轉(zhuǎn)移陽性率為55.8%，其中 IV區(qū)和VI區(qū)共檢出SLN59枚，占84.29%，IV區(qū)和VI區(qū)SLN轉(zhuǎn)移陽性率分別為68.2%、62.

7、2%。亞甲藍(lán)組共檢出SLN67枚，有癌轉(zhuǎn)移40枚，總的SLN轉(zhuǎn)移陽性率為59.7%，其中IV區(qū)和VI區(qū)共檢出SLN58枚，占86.57%，IV區(qū)和VI區(qū)SLN轉(zhuǎn)移陽性率分別為67.9%、66.7%。兩組均提示SLN分布位置在IV區(qū)和VI區(qū)最多，陽性檢出率在IV區(qū)和VI區(qū)最高，與其它區(qū)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間SLN分布位置及轉(zhuǎn)移率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納米炭組準(zhǔn)確率、敏感度、假陰性率分別為：93.33%、94.12%、5.88%，亞甲藍(lán)組準(zhǔn)確

8、率、敏感度、假陰性率分別為：80%、88.24%、11.76%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、納米炭在 cN0甲狀腺乳頭狀癌前哨淋巴結(jié)活檢中具有淋巴示蹤清晰、不易外滲，染色持續(xù)時(shí)間長，不易引起甲狀旁腺及喉返神經(jīng)染色的優(yōu)勢，可增加頸淋巴結(jié)清除率、降低甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷機(jī)率。
　　2、前哨淋巴結(jié)狀況能反映 cN0甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，可根據(jù)SL