雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查在急性胸痛中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　探討雙源CT胸痛三聯(lián)檢查對(duì)急性胸痛患者肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈病變的顯示能力，比較100kV與120kV兩種不同管電壓條件下三支血管總體的圖像質(zhì)量、圖像噪聲以及患者所接受的輻射劑量，以評(píng)估低電壓胸痛三聯(lián)檢查在急性胸痛患者中推廣應(yīng)用的可行性。
　　材料與方法：
　　利用雙源CT(Somatom Definition，SIEMENS，Germany)胸痛三聯(lián)序列對(duì)361例急性胸痛患者進(jìn)行掃描，根據(jù)管電壓的不同，

2、將患者分為兩組。120kV組使用管電壓120kV、參考毫安秒320mAs，100kV組使用管電壓100kV、參考毫安秒320mAs。檢查時(shí)應(yīng)用雙筒高壓注射器以4.5ml/s速率經(jīng)右側(cè)肘前靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘普羅胺90ml，之后以相同速率追加30ml生理鹽水。感興趣區(qū)設(shè)置于肺動(dòng)脈干分叉處，兩組患者均開啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)(CARE Dose4D)，均選取35％-75％ R-R間期為全劑量曝光時(shí)間窗。圖像傳輸至SIEMENS Syng

3、oMMWP工作站進(jìn)行CPR、MIP、MPR及VR圖像后處理診斷，針對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主、客觀評(píng)分及輻射劑量的統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　361例患者病變顯示:冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50％者占163例，其中冠狀動(dòng)脈管腔重度狹窄、閉塞117例;肺動(dòng)脈栓塞39例，其中發(fā)生在肺動(dòng)脈主干水平3例，發(fā)生肺段及亞段水平肺動(dòng)脈栓塞36例，冠狀動(dòng)脈重度狹窄合并肺動(dòng)脈栓塞1例;主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤11例，其中DebakeyⅠ型4例，DebakeyⅢ型7例;

4、升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張7例，冠狀動(dòng)脈起源異常2例，冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺1例，擴(kuò)張性心肌病1例，不明原因心包積液3例，心室粘液瘤1例，先天性心臟病房間隔缺損1例。肺炎及胸膜炎患者16例，肺癌2例，骨轉(zhuǎn)移瘤合并骨折2例，淋巴瘤1例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例。103例患者雙源CT胸痛三聯(lián)檢查成像未見明顯異常。120kV組與100kV組圖像主觀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干及冠狀動(dòng)脈RCA、LM、LAD、LCX增強(qiáng)CT值之間差異無

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），圖像噪聲無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。掃描長(zhǎng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，CTDIvol、DLP、ED結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，100kV組患者所受的輻射劑量低于120kV劑量組。
　　結(jié)論：
　　1、雙源CT胸痛三聯(lián)檢查可以一次性完成對(duì)肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈的血管成像掃描，能夠同時(shí)發(fā)現(xiàn)大血管及冠狀動(dòng)脈的疾病，也可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)、胸膜及骨性胸廓的疾病，是一種無創(chuàng)的、可靠性極高的檢

6、查方法，在急性胸痛的病因?qū)ふ抑刑峁┝藰O大的幫助，對(duì)急性胸痛的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床意義。
　　2、120kV胸痛三聯(lián)檢查和100kV胸痛三聯(lián)檢查均能較好的完成肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈三支血管的顯示，并且在不控制心率的情況下三支血管的成像質(zhì)量較以往64排螺旋CT有了很大的提升，保證了急性胸痛患者檢查的成功率。在應(yīng)用100kV低管電壓檢查時(shí)，三支血管的總體成像質(zhì)量并沒有明顯下降，圖像噪聲均在接受范圍之內(nèi)。
　　3、雙源CT

7、胸痛三聯(lián)檢查應(yīng)用100kV低電壓掃描技術(shù)結(jié)合特有的四維管電流調(diào)制技術(shù)(CARE Dose4D)和心電脈沖電流調(diào)制技術(shù)(ECG-pulsing)，可以在不影響圖像質(zhì)量和診斷結(jié)果的情況下，進(jìn)一步降低患者所受的輻射劑量，減少射線對(duì)患者的危害。
　　總之，本組研究表明雙源CT胸痛三聯(lián)檢查可以一次性完成對(duì)肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈血管血管的掃描，在不影響臨床診斷的情況下應(yīng)用100kV低電壓掃描技術(shù)可以進(jìn)一步減少患者所接受的輻射劑量，為臨床的爭(zhēng)