兒童閉塞性細(xì)支氣管炎12例分析.pdf

1、研究背景:
　　 1901年德國病理學(xué)家Lange等首次報(bào)道了死于進(jìn)行性呼吸窘迫的2例病人，根據(jù)他們的肺組織病理表現(xiàn)診斷為閉塞性細(xì)支氣管炎(bronchiolitis obliterans BO)。BO是一病理診斷，此后，這一名稱一直被臨床醫(yī)生所沿用。隨著臨床及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的發(fā)展，后經(jīng)證實(shí)2例病人的病理表現(xiàn)應(yīng)該為閉塞性支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(bronchiolitis obliterans with organizing pneum

2、onia，BOOP)。Gosink等于1973年報(bào)道了52例“閉塞性細(xì)支氣管炎”，其病理表現(xiàn)可分為縮窄性細(xì)支氣管炎和增殖性細(xì)支氣管炎兩種形式，至此，病理學(xué)家第一次明確提出，閉塞性細(xì)支氣管炎包含縮窄性細(xì)支氣管炎和增殖性細(xì)支氣管炎兩種不同的病理形式。我們通常所說的閉塞性細(xì)支氣管炎指前者。BO主要累及終末細(xì)支氣管。增殖性細(xì)支氣管炎最常見的病因是BOOP，病變主要累及呼吸性細(xì)支氣管，有報(bào)道稱BOOP是BO的前期表現(xiàn)。1977年英國Geddes等

3、報(bào)道了6例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)伴閉塞性細(xì)支氣管炎，其病因尚不明確。Geddes等人認(rèn)為此病類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor，RF)均陽性，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)，但上述患者中有3人均服用過青霉胺或金制劑，是否與藥物相關(guān)，有待觀察。BO的報(bào)道，過去主要來自成人，多見于各種職業(yè)性肺病。其流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制與兒童BO有很大不同。由于該病在兒童發(fā)病率較低，再加上肺活檢在兒童應(yīng)用較困難，取材有一

4、定局限性，所以依靠肺活檢診斷BO較困難。另外嬰幼兒不能配合，肺功能檢查有一定的局限性，所以以前對兒童BO的診斷尚不明確。2002年，Teper等曾提出感染后BO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步明確BO的診斷提供依據(jù)。近年來，各種因素導(dǎo)致兒童BO發(fā)病率有逐年增高的趨勢。加上兒童BO預(yù)后較差，可導(dǎo)致嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病，嚴(yán)重威脅兒童的生活質(zhì)量甚至生命。因此，增加與提高對本病的認(rèn)識(shí)，早期診斷，早期給予規(guī)律有效治療，是我們亟待解決的問題。
　　 目

5、的:
　　 分析兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床特點(diǎn)，提高對本病的認(rèn)識(shí)，幫助早期診斷探索有效治療，改善預(yù)后。
　　 方法:
　　 對2009年9月至2011年5月我院診斷閉塞性細(xì)支氣管炎的12例患兒臨床癥狀、體征、輔助檢查及病情進(jìn)展、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果:
　　 12例患兒（男9例，女3例），年齡最小者8個(gè)月，最大者7歲，12例中，2例(16.7％)骨髓移植后，10例(83.3％

6、)感染后，其中3例(25％)腺病毒肺炎后，1例(8.3％)支原體肺炎后，1例(8.3％)麻疹肺炎后。12例均表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)氣促、咳嗽、喘息等癥狀，肺部可聞及濕羅音及喘鳴音。肺部CT影像典型馬賽克征者10例(83.3％)，支氣管壁增厚者8例(66.7％)，支氣管擴(kuò)張3例(25％)。2例做肺功能示:阻塞性通氣功能障礙。12例動(dòng)脈血?dú)夥治鼍械脱跹Y及輕度二氧化碳潴留。12例患兒均給予全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，輔以糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑吸入

7、。隨訪1個(gè)月至1年10個(gè)月，10例(83.3％)患兒咳喘明顯減輕，2例(16.7％)無明顯咳喘。12例均存在活動(dòng)不耐受，3例(25％)患兒影像檢查好轉(zhuǎn)，9例(75％)無變化。12例患兒低氧血癥明顯好轉(zhuǎn)。
　　 結(jié)論:
　　 1、兒童閉塞性細(xì)支氣管炎多為感染后起病，進(jìn)展可迅速。
　　 2、高分辨CT及肺功能檢測的應(yīng)用，有助于早期臨床診斷BO。
　　 3、糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)劑的應(yīng)用，可短期控制病情，有助于改