磺營養(yǎng)對血清TSH正常參考范圍的影響.pdf

1、目的：
　　 血清促甲狀腺素(TSH)是甲狀腺疾病篩查的主要指標，因此制定血清TSH正常范圍對于甲狀腺疾病的篩查及診斷治療至關重要。但是，本研究組及國外多個研究發(fā)現(xiàn)碘是影響甲狀腺功能的主要因素。
　　 本文研究的目的是應用NACB指南所推薦的血清TSH參考人群的選擇標準來分析碘營養(yǎng)對血清TSH正常參考范圍的影響。
　　 方法：
　　 一、研究對象
　　 1999年本課題組選取了3個不同碘攝入量地區(qū)

2、：遼寧省盤山地區(qū)(輕度碘缺乏地區(qū)，MUI=83.5 ug/L，n＝1103)、遼寧省彰武地區(qū)(碘超足量地區(qū)，MUI=242.9ug/L，n=1584)，河北省的黃驊地區(qū)(碘過量地區(qū)，MUI=650.9 ug/L，n=1074)總計3761人進行甲狀腺疾病流行病學調查。
　　 2004年本課題組對1999年的3761個采樣人群進行了5年的隨訪調查，隨訪人數(shù)3018人，所有隨訪人員均接受1999年相同的檢查，初訪和隨訪時的3個地區(qū)的

3、碘營養(yǎng)狀態(tài)相比沒有顯著變化。
　　 2007年課題組在遼寧省碘適量的城鎮(zhèn)莊河(MUI=145 ug/L，n=1911)、城市沈陽(MUI=161 ug/L，n=1725)及碘超足量的城鎮(zhèn)盤錦(MUI=261 ug/L，n=2004)進行甲狀腺疾病的整群抽樣調查，共調查5640人。
　　 2009年對沈陽(碘適量地區(qū)，MUI=169ug/L，n=1549)和武漢(點超足量地區(qū)，MUI=207ug/L，n=1491)兩個城市

4、進行甲狀腺疾病的整群抽樣調查，共調查3040人。
　　 2012年本課題組對沈陽地區(qū)2007年的1725個采樣人群進行了5年的隨訪調查，隨訪人數(shù)665人，對2009年的760個采樣人群進行了3年的隨訪調查，隨訪人數(shù)385人，所有隨訪人員均接受初訪時相同的檢查。
　　 制定TSH參考范圍的參考人群均依照NACB標準排除甲狀腺疾病個人史，妊娠、哺乳期，口服避孕藥、類固醇、多巴胺、胺碘酮等影響TSH藥物的個體。
　　

5、二、檢測方法
　　 研究對象于清晨(7:00-9:00)、空腹抽血，進行了TSH，甲狀腺自身抗體(TPOAb、TgAb)的測定，甲狀腺超聲檢查和問卷調查。甲狀腺功能測定應用固相化學發(fā)光酶免疫分析法(ICMA法)，1999年、2004年、2007年的試劑盒是從美國DPC公司購入，2009年、2012年的試劑盒是從瑞士羅氏公司購入。同時為了對比兩種不同試劑盒對同一個樣本的測量影響，我們對2007年和2009年的標本同時進行了這兩種試

6、劑盒的檢測。甲狀腺超聲檢查由兩名專業(yè)的超聲技術人員完成。
　　 三、統(tǒng)計分析
　　 所有數(shù)據均輸入Excel表，應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，正常范圍的測定采用第2.5％-97.5%的可信區(qū)間，正態(tài)性檢驗采用Kolmogorov-Smirnov方法，各組間TSH比較采用t檢驗比較logTSH，前瞻性研究同一隨訪患者不同時間點的TSH比較采用配對t檢驗比較logTSH，將結果進行對數(shù)還原?；疾÷实谋容^采用卡方檢驗。

7、以P<0.05為有顯著差異。
　　 結果：
　　 1、橫斷面研究結果：1999年三個不同碘營養(yǎng)農村地區(qū)總人群TSH參考范圍隨尿碘升高而升高(p<0.01)，女性表現(xiàn)同樣的趨勢(p<0.01)，碘過量的黃驊地區(qū)的男性人群的TSH參考范圍明顯高于輕度碘缺乏的盤山地區(qū)(p<0.01)；2007年不同碘營養(yǎng)的城鎮(zhèn)地區(qū)總人群TSH參考范圍亦隨尿碘升高而增高(p<0.01)，女性表現(xiàn)出同樣的趨勢(p<0.01)，男性無統(tǒng)計學差異(p

8、>0.05)；2009年不同碘營養(yǎng)城市居民總人群TSH參考范圍隨尿碘升高而升高(p<0.01)，女性表現(xiàn)同樣的趨勢(p<0.01)，男性無統(tǒng)計學差異(p>0.05)；
　　 2、前瞻性研究結果：在2004年對1999年的五年隨訪研究中，在碘超足量的黃驊地區(qū)TSH參考范圍隨著時間的延長而下降(p<0.01)，女性表現(xiàn)出同樣的趨勢(p<0.01)，男性無統(tǒng)計學差異(p>0.05)；2012年對2007年的5年隨訪及對2009年的3年

9、隨訪中TSH參考范圍無明顯統(tǒng)計學差異(p>0.05)；
　　 3、應用不同的TSH參考范圍比較甲狀腺疾病患病率：1999年三個不同碘營養(yǎng)農村地區(qū)應用總人群TSH參考范圍比較患病率可見碘超足量的彰武及碘過量的黃驊地區(qū)甲減、亞甲減明顯高于輕度碘缺乏的盤山地區(qū)(p<0.05)，而應用碘特異的TSH參考范圍可見碘超足量的彰武及碘過量的黃驊地區(qū)甲減的患病率明顯高于輕度碘缺乏的盤山地區(qū)(p<0.05)，而亞甲亢的患病率明顯小于盤山(p<0.

10、05)。2007年不同碘營養(yǎng)的城鎮(zhèn)地區(qū)應用總人群的TSH參考范圍可見碘超足量的盤錦地區(qū)亞甲減的患病明顯高于碘適量的莊河地區(qū)(p<0.05)，而亞甲亢的患病率小于莊河(p<0.01)；應用碘特異的TSH參考范圍可見碘超足量的盤錦地區(qū)亞甲減的患病率明顯高于莊河(p<0.05)。2009年不同碘營養(yǎng)的城市人口應用總人群TSH參考范圍比較甲狀腺疾病患病率可見碘超足量的武漢地區(qū)甲減的患病率明顯高于碘適量的沈陽地區(qū)(p<0.05)，而亞甲亢患病率低

11、于沈陽(p<0.05)；應用碘特異的TSH參考范圍可見武漢地區(qū)的甲減及甲亢的患病率明顯高于沈陽(p<0.05)。
　　 結論：
　　 1、隨著碘攝入量增加，TSH參考范圍右移(升高)。
　　 2、同一碘營養(yǎng)地區(qū)隨著補碘時間的延長，碘過量地區(qū)TSH參考范圍降低，輕度碘缺乏地區(qū)、碘適量地區(qū)及超足量地區(qū)TSH參考范圍無明顯變化。
　　 3、即使采取碘特異性的TSH參考范圍，碘超足量、碘過量地區(qū)的甲減或亞甲減患病