彩色多普勒超聲與血清TSH檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷作用.pdf

1、目的：探討頸部彩色多普勒超聲聯(lián)合血清TSH檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷作用。
　　方法：回顧性分析2011年1月-2016年1月之間在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院、唐山市工人醫(yī)院、唐山市人民醫(yī)院、豐潤區(qū)人民醫(yī)院住院治療的1322例甲狀腺結(jié)節(jié)病例資料。所有病例均經(jīng)過術(shù)前彩色多普勒檢查及血清TSH檢測，并經(jīng)過手術(shù)治療及術(shù)后病理檢查。根據(jù)患者的術(shù)后病理學(xué)報告將患者分為甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變組（良性組）和甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變組（惡性組）兩組。惡性組，4

2、85例。其中男性120人，女性365人。年齡13-69歲之間，平均年齡41.02±11.05歲。良性組，496例。其中男性102例，女性394例。年齡17-79歲，平均年齡43.64±11.48歲。采集兩組患者彩色多普勒超聲圖像特征及血清 TSH值，對所獲得的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析；建立非條件 Logistic回歸模型，應(yīng)用向前逐步分析回歸進行分析。
　　結(jié)果：1）惡性組，結(jié)節(jié)平均大小為1.24±1.15c

3、m，良性組，結(jié)節(jié)平均大小為1.25±1.13cm。兩組比較，差異無顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2）惡性組結(jié)節(jié)384例邊界不清，101例邊界清楚；良性組結(jié)節(jié)51例邊界不清，445例邊界清楚。兩組比較，惡性組結(jié)節(jié)多表現(xiàn)邊界不清，良性組多表現(xiàn)邊界清楚，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3）惡性組結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)整者386例，形態(tài)規(guī)整者99例；良性組形態(tài)不規(guī)整者81例，形態(tài)規(guī)整者415例。兩組比較，惡性組多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整，良性組多表現(xiàn)

4、為形態(tài)規(guī)整，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4）惡性組結(jié)節(jié)內(nèi)部極低回聲者311例，低回聲者102人，等回聲者15例，混合回聲者57例；良性組結(jié)節(jié)內(nèi)部極低回聲者16例，低回聲者169人，等回聲者301例，混合回聲者57例。兩組比較，惡性組多為低回聲或極低回聲，良性組多為等回聲或混合回聲。差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。5）惡性組結(jié)節(jié)聲暈薄厚不均398例，聲暈均勻87例；良性組結(jié)節(jié)聲暈薄厚不均81例，聲暈均勻415例。兩組比

5、較，良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為聲暈均勻，惡性者多表現(xiàn)為聲暈薄厚不均，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。6）惡性組結(jié)節(jié)縱橫比≥1為451例，縱橫比＜1為34例；良性組結(jié)節(jié)縱橫比≥1為13例，縱橫比＜1為483例。兩組比較，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)縱橫比≥1，良性組結(jié)節(jié)多表現(xiàn)縱橫比＜1，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。7）惡性組結(jié)節(jié)內(nèi)部微鈣化（＜0.1mm）129例，微鈣化合并粗鈣化（0.1-0.5mm）313例，無鈣化43例；良性組結(jié)節(jié)內(nèi)部微鈣

6、化（＜0.1mm）4例，微鈣化合并粗鈣化（0.1-0.5mm）3例，無鈣化489例。兩組比較，惡性組多為微鈣化及微鈣化合并粗鈣，良性組多為無鈣，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。8）惡性組結(jié)節(jié)血管模式無血管1例，邊緣血管3例，中央血管403例，混合血管78例；良性組結(jié)節(jié)血管模式無血管305例，邊緣血管76例，中央血管5例，混合血管10例。兩組比較，惡性組結(jié)節(jié)多表現(xiàn)中央血管型，良性組結(jié)節(jié)多表現(xiàn)無血管型，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0

7、.05）。9）惡性組結(jié)節(jié)血流分布0級2例，血流分布1級5例，血流分布2級161例，血管分布3級317例；良性組結(jié)節(jié)血流分布0級304例，血流分布1級176例，血流分布2級1例，血管分布3級9例。兩組比較，惡性組結(jié)節(jié)多表現(xiàn)血管分布3級，良性組結(jié)節(jié)多表現(xiàn)血流分布0級為主，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。10）惡性組頸部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常327例，無結(jié)構(gòu)異常128例，良性組頸部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常38例，無結(jié)構(gòu)異常458例。兩組比較，惡性組頸部

8、淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，良性組頸部淋巴結(jié)無結(jié)構(gòu)異常，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。11）惡性組血清TSH值低于正常水平者11例，處于正常水平者187例，高于正常水平287例；良組血清TSH值低于正常水平者31例，處于正常水平者462例，高于正常水平3例?？ǚ綑z驗結(jié)果表明，高于正常水平者多為惡性，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；低于正常水平者良性組多于惡性組，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。12）非條件 Logist

9、ic回歸模型向前逐步分析回歸結(jié)果顯示，血流分布隨血流分級增加，危險因素成倍增高；血清 TSH隨數(shù)值增加，危險因素同樣成倍增高。差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：彩色多普勒超聲圖像顯示結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)整、內(nèi)部極低回聲或低回聲、聲暈薄厚不均、縱橫比≥1、內(nèi)部存在微鈣化合并粗鈣化、中央血管、血流分布3級、頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常時甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變可能性較大。惡性組血清TSH水平高于良性組，說明高血清TSH水平是