口服造影劑指導(dǎo)房顫射頻消融對減少術(shù)后食道損傷的研究.pdf

1、背景:近年來，應(yīng)用導(dǎo)管消融治療房顫越來越普及且已廣泛的被人們所接受。根據(jù)2014AHA/ACC/HRS心房顫動指南，導(dǎo)管消融為至少1種Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物無效或不耐受的有癥狀陣發(fā)性房顫的推薦治療方案（1A類指征）。而左房食管瘺已經(jīng)作為心房顫動射頻消融術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥而被大家熟知。目前國內(nèi)外已有不少研究通過各種方法試圖來減少術(shù)中對食管的損傷。但目前為止，除了限定消融時的最大能量和單次放電時間，尚無一種有效和簡便的方式可以減少術(shù)后食道損

2、傷。本研究擬在局麻狀態(tài)下讓患者（碘化醇）明確食道位置，觀察食道位置及其消融術(shù)中移動度。并在消融時根據(jù)食道位置采取避開食道消融的方式，觀察通過該方式能否減少術(shù)后食道損傷的發(fā)生率。
　　方法:隨機將66例進入邵逸夫醫(yī)院行陣發(fā)房顫射頻消融手術(shù)的患者分為可視組（30人）與常規(guī)組（36人）?？梢暯M通過術(shù)前，環(huán)近食管側(cè)肺靜脈消融后，術(shù)畢口服造影劑的方式（攝正位片和側(cè)位片），確定食管與行肺靜脈隔離時消融線的位置。在行近食管側(cè)肺靜脈消融時，盡量選

3、擇遠(yuǎn)離食管的消融線（正位片）進行消融。常規(guī)組術(shù)后口服造影劑一次，明確消融線與食管的位置。所有患者均于術(shù)后24h內(nèi)行超聲胃鏡，評判有無食管損傷。
　　結(jié)果:環(huán)近食管側(cè)消融后，大部分食管較術(shù)前向著遠(yuǎn)離消融線的方向移動，上平面77.3％(P＜0.05)，中平面81.8％(P＜0.05)，下平面68.2％，術(shù)畢大部分食管較環(huán)近食管側(cè)肺靜脈消融后向著消融線的位置移動-平面54.5％，中平面77.3％*，下平面72.7％)，*P＜0.05。常

4、規(guī)組共有6人(16.7％)術(shù)后出現(xiàn)食道損傷（圖12），可視組共有2人(6.7％)出現(xiàn)食道損傷(P＞0.05)。常規(guī)組20例患者(55.6％)遠(yuǎn)離食管消融，可視組25例患者(83.3％)遠(yuǎn)離食管消融（P＜0.05vs常規(guī)）。遠(yuǎn)離食管消融術(shù)后1人(2.2％)發(fā)生食道損傷的概率，非遠(yuǎn)離食管消融術(shù)后6人(28.5％)發(fā)生食管損傷，P＜0.05vs遠(yuǎn)離食道消融。
　　結(jié)論:房顫術(shù)中，先行近食管側(cè)肺靜脈隔離時，食管向著遠(yuǎn)離消融線的方向移動，而