房顫射頻消融迷宮手術(shù)后復(fù)發(fā)與心房纖維化關(guān)系的研究.pdf

1、背景：心房顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常，已經(jīng)成為威脅人類健康和降低生活質(zhì)量的重要原因之一，大多數(shù)心臟瓣膜病患者合并心房顫動(dòng)。它可以引起心悸不適、降低心功能、促進(jìn)血栓的形成和栓塞，也可以使心力衰竭和腦卒中的發(fā)生率增加。目前心臟瓣膜病合并慢性房顫的患者可在瓣膜置換術(shù)的同時(shí)行射頻消融手術(shù)，這種手術(shù)是目前公認(rèn)的有效治療手段，較傳統(tǒng)的藥物復(fù)律有明顯的進(jìn)步，但仍然存在較高的復(fù)發(fā)率。因此房顫復(fù)律后能否維持竇性心律一直是人們關(guān)注的問(wèn)題。研究顯示房顫藥物

2、復(fù)律后房顫的復(fù)發(fā)與心房纖維化有關(guān)。目前已知的心房纖維化的主介導(dǎo)機(jī)制是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明阻斷小鼠的血管緊張素Ⅱ受體可以減少心肌纖維化和膠原積聚，能夠成功延緩小鼠充血性心力衰竭相關(guān)的心房重塑及房顫進(jìn)展。故我們考慮心房纖維化可能是引起射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的一個(gè)基礎(chǔ)。
　　 目的：通過(guò)研究瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)與心房纖維化之間的關(guān)系，初步探討射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的機(jī)制。
　　 方法：選取上海市

3、第一人民醫(yī)院心血管外科2009年01月至2010年06月60例心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)的患者行瓣膜置換術(shù)和射頻消融術(shù)，根據(jù)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)房顫是否復(fù)發(fā)，將患者分為房顫復(fù)發(fā)組和房顫未復(fù)發(fā)組。收集患者的一般資料（如年齡、性別、身高、體重、房顫病史、高血壓、糖尿病、瓣膜病的種類、體外循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間）和心超資料（左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)）和生化資料如血漿B型鈉尿肽（BNP）,并在術(shù)中體外循環(huán)前留取右心耳標(biāo)本。而后對(duì)心耳標(biāo)本進(jìn)行Ma

4、sson染色，心肌呈紅色，膠原呈藍(lán)色。然后使用圖像分析系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本中膠原纖維含量進(jìn)行半定量測(cè)量。計(jì)算心房組織心肌膠原容積分?jǐn)?shù)(CVF)，使用心肌膠原容積分?jǐn)?shù)(CVF)作為心肌纖維化程度的指標(biāo)。對(duì)兩組患者的CVF進(jìn)行比較，比較兩組患者心房組織纖維化程度。
　　 結(jié)果：60例瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)后的患者，其中維持竇性心率的有43例， 房顫復(fù)發(fā)的患者有17例，房顫的復(fù)發(fā)率為28.33％。房顫復(fù)發(fā)組與房顫未復(fù)發(fā)組相比較，房顫病史和術(shù)前

5、左心房大小差異明顯，房顫復(fù)發(fā)組的房顫病史明顯高于房顫未復(fù)發(fā)組（15.47±5.43vs12.35±3.64，P=0.012）。房顫復(fù)發(fā)組的術(shù)前左心房大小明顯高于房顫未復(fù)發(fā)組（65.06±17.09vs 58.07±6.11，P=0.022），提示患者的房顫病史和術(shù)前左房大小與射頻消融術(shù)后竇性心律的維持明顯相關(guān)。房顫復(fù)發(fā)組術(shù)后血漿BNP為171.41±17.98 pg/ml，房顫未復(fù)發(fā)組術(shù)后血漿BNP為114.28±24.36 pg/ml

6、，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后BNP均下降。房顫復(fù)發(fā)組患者術(shù)前和術(shù)后的BNP差值即ΔBNP為48.18±23.33 pg/ml，房顫未復(fù)發(fā)組患者的ΔBNP為121.77±40.64 pg/ml，與房顫復(fù)發(fā)組比較，房顫未復(fù)發(fā)組術(shù)后的血漿BNP下降的更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示術(shù)后血漿BNP水平與射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)明顯相關(guān)。房顫復(fù)發(fā)組與房顫未復(fù)發(fā)組相比，心房組織膠原容積分?jǐn)?shù)（CVF）

7、差異明顯，房顫復(fù)發(fā)組的CVF明顯高于房顫未復(fù)發(fā)組（22.76±5.66％ vs 13.55±4.56％，P=0.000），表明心房纖維化程度影響房顫射頻消融術(shù)后竇性心律的維持。
　　 結(jié)論：瓣膜置換術(shù)同期射頻消融手術(shù)是治療心臟瓣膜病合并慢性房顫患者安全、有效的方法。房顫病史的長(zhǎng)短和術(shù)前左房的大小明顯影響射頻消融術(shù)后竇性心律的維持，血漿BNP水平與射頻消融術(shù)后房顫的復(fù)發(fā)相關(guān)。心房纖維化與射頻消融術(shù)后房顫的復(fù)發(fā)明顯相關(guān)，提示心房纖維