腹膜后病例討論

1、腹膜后病例討論,病例資料1,女，40歲發(fā)現(xiàn)腹部腫物3年余PE:臍周可及約6cm×5cm×4cm腫物，邊界清楚，無壓痛，移動性欠佳B-US示：腹膜后腸系膜下動脈水平的下腔靜脈、腹主動脈周圍均可見界限清楚的條索狀中等回聲腫物，范圍至雙側(cè)髂總動靜脈延續(xù)至髂內(nèi)動靜脈水平，雙側(cè)腎動脈未累及,,CT平掃,CT增強檢查,病例資料2,男，66歲貧血，右上腹疼痛,平掃,,強化,,,,鑒別診斷,腹膜后纖維化腹膜后間隙腫瘤原發(fā)

2、腫瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤腹膜后其他病變,腹膜后纖維化,病因不明特發(fā)性（70%）繼發(fā)性（30%）：與某些藥物（甲基麥角新堿）、鄰近炎性病灶、創(chuàng)傷、腫瘤、動脈瘤手術(shù)等有關(guān) 發(fā)病率：1：200000。男性多見，40－60歲,,臨床上有非特異性背痛腹痛，身體不適和體重下降好發(fā)于大血管周圍為本病的特點，一般不累及主動脈后壁病理：反應(yīng)性的炎性組織和纖維組織增生，手術(shù)為灰白色質(zhì)硬的纖維斑塊,腹膜后纖維化,病變范圍：多位于中央，腎水平下方，達髂

3、總動脈分叉水平包繞而不是推移鄰近器官：輸尿管、下腔靜脈、主動脈、胰腺、腸系膜等CT平掃：邊界清楚，軟組織密度腫塊CT增強檢查：明顯強化或不均勻中度強化（視其成分有別），顯示血管及鄰近器官包繞,原發(fā)腹膜后良性腫瘤,一般特點：邊界清楚脂肪瘤：脂肪性低密度 畸胎瘤：呈混雜密度（低密度脂肪，水樣低密度、軟組織密度及高密度鈣化） 神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤囊實性，實體部分可強化,原發(fā)腹膜后惡性腫瘤,一般特點：不

4、規(guī)則形，侵襲性生長，密度不均，不均一強化脂肪肉瘤：以軟組織密度為主，可含有脂肪性低密度平滑肌肉瘤：易壞死囊變神經(jīng)母細胞瘤：常有斑點狀鈣化，見于嬰幼兒或兒童惡性纖維組織細胞瘤：少見,腹膜后淋巴瘤,多為全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、腸系膜、縱隔或表淺部位的淋巴結(jié)增大及脾受累可單獨發(fā)生CT:軟組織密度，可融合，壞死囊變多見，輕度強化鄰近血管及器官可被推移或包繞,腹膜后轉(zhuǎn)移瘤,多見于腹主動脈旁，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，可融合呈分

5、葉狀CT平掃：軟組織密度，密度可不均CT增強檢查：輕度或明顯均一或不均一強化,腹膜后其他病變,膿腫：繼發(fā)于胰腺膿腫、十二指腸或結(jié)腸破裂中心囊變壞死呈低密度，環(huán)狀強化反應(yīng)性或肉芽腫性淋巴結(jié)增大慢性期血腫,,病理：腹膜后纖維化,腹膜后占位性病變,定位診斷鑒別診斷腫瘤原發(fā)腫瘤繼發(fā)腫瘤炎性病變其它,腹膜后纖維化,腹膜后神經(jīng)纖維瘤,下肢脂肪肉瘤腹膜后轉(zhuǎn)移,腹膜后淋巴結(jié)增大,惡性淋巴瘤,小 結(jié),腹膜后腫塊在鑒別診斷