長期吸入布地奈德對哮喘幼兒骨代謝及骨密度的影響.pdf

1、支氣管哮喘(下文簡稱哮喘)是兒童時期常見的呼吸道慢性疾病之一，近二十余年來多次調(diào)查顯示兒童哮喘患病率呈逐年上升趨勢。哮喘的發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前認為哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥反應(yīng)。這種氣道慢性炎癥增加了氣道痙攣---氣道高反應(yīng)---暴露于刺激物之中的惡性循環(huán)。其中氣道高反應(yīng)是哮喘的基本特征之一，它是指氣道對多種多樣的刺激因素，如過敏原、物理因素、化學因素、運動等出現(xiàn)高度敏感的狀態(tài)，可以在一定的程度上表示出氣道慢性炎癥的嚴重情況。哮喘的臨床

2、表現(xiàn)特點是間歇性發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸急促等，通常易出現(xiàn)在夜間及劇烈運動期間，這些癥狀與廣泛多變的可逆性氣流阻塞有密切關(guān)系，可以經(jīng)過有效治療或者自行緩解。但若哮喘不經(jīng)有效治療，易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作并進行性加重，嚴重時會出現(xiàn)哮喘危重狀態(tài)，表現(xiàn)為呼吸困難，大汗淋漓，煩躁不安，甚至會出現(xiàn)端坐呼吸，意識障礙及呼吸循環(huán)衰竭，進而危及到患兒的生命安全。因此，哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴重影響了患兒的身心健康發(fā)展。目前，隨著哮喘研究進展及炎癥學說

3、的確定，糖皮質(zhì)激素(GC)已被作為治療哮喘的第一線藥物。全身應(yīng)用GC已經(jīng)產(chǎn)生了明顯的全身不良反應(yīng)，而吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)因其療效好、直接作用于氣道黏膜，全身副作用少而得到廣泛推廣。但是同時，ICS的療程長，吸入種類、頻次及劑量不同，在兒科醫(yī)生及患兒家屬中廣泛存在著安全性的爭議。布地奈德(BUD)是最常用的一種ICS，它能有效的消除氣道炎癥從而降低氣道高反應(yīng)性，進而達到治療哮喘的目的。長期吸入BUD是否會對哮喘患兒的骨代謝和骨密度產(chǎn)

4、生影響，是兒科醫(yī)生及患兒家屬關(guān)注的焦點。本研究通過觀察60例哮喘幼兒持續(xù)吸入BUD對其骨代謝指標和骨密度的影響，了解長期應(yīng)用ICS治療哮喘的安全性。
　　目的:通過檢測哮喘幼兒持續(xù)吸入布地奈德后骨代謝生化指標---血鈣(Ca)、血磷(P)、血堿性磷酸酶(ALP)以及骨密度(BMD)的變化情況，探究長期吸入BUD對哮喘患兒骨代謝及骨密度指標的影響，了解是否有可能引起骨量丟失，進而指導哮喘患兒應(yīng)用霧化吸入GC來預(yù)防和治療哮喘發(fā)作。

5、r>　　方法:收集2014年1月至2015年10月，于我院門診及住院部診治的支氣管哮喘幼兒60例。所選患兒均規(guī)律吸入BUD(1mg/d)≥3個月。調(diào)查所選患兒在用藥期間能夠影響骨代謝和骨密度的三個常見因素---飲食因素、體育活動、日照時間，以了解這些因素的均衡分布情況。于用藥前、用藥1個月、用藥3個月三個時間窗，對所選患兒分別進行血Ca、血P、血ALP及BMD的測定。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel錄入，使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，首先

6、進行一般資料的頻數(shù)分布描述，然后進行各指標均數(shù)差別的檢驗(χ2檢驗或方差分析)。
　　結(jié)果:
　　1、患兒一般情況分析:所選患兒平均年齡為2.17±0.62歲，其中1周歲至2周歲之間占45％(27)，2周歲到3周歲之間占55%(33)；男、女各占56.7%(34)和43.3%(26)。分析所選患兒在治療過程中影響骨代謝指標和骨密度的三種因素。飲食因素:合理膳食且無偏食為較好，占80%-85%(48-50)，三個時間段比較差異

7、無統(tǒng)計學意義。體育活動:活動時間大于2h為較好，占86%-89%(52-53)，三個時間段比較差異無統(tǒng)計學意義。日照時間:大于2h為較好，占86%-89%(52-53)，三個時間段比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　2、患兒的骨代謝指標在三個時間點的變化情況:所選患兒于用藥前、用藥1個月、用藥3個月這三個時間點的血Ca、血P、血ALP的測定結(jié)果如下:血Ca(mmol/L)分別為2.26±0.16，2.28±0.15，2.27±0.13(P

8、=0.64)；血P(mmol/L)分別為1.78±0.18，1.80±0.19，1.82±0.16(P=0.52)；血ALP(U/L)分別為116.80±20.42，115.15±17.07，115.53±17.04(P=0.87)。各指標均數(shù)間比較均為P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　3、患兒的骨密度在三個時間點的變化情況:所選患兒于用藥前、用藥1個月、用藥3個月這三個時間點的BMD(Z值)分別為0.45±0.28，0.51