模式化腹腔鏡肝切除的臨床研究.pdf

1、目的:
　　1、動物實驗研究。A:評價經(jīng)腹腔鏡切取活體豬左半供肝的可行性。B:評價在腹腔鏡解剖性肝切除動物模型中應用射頻消融技術(shù)進行肝段定位、入肝血流阻斷以及輔助肝實質(zhì)離斷的可行性、有效性和安全性。
　　2、模式化半肝肝切除。A:建立模式化左半肝切除相關(guān)流程并進行臨床應用，分析相關(guān)結(jié)果。B:建立模式化右半肝切除相關(guān)流程并進行臨床應用，分析相關(guān)結(jié)果。
　　3、評估對于特殊肝段(S1、S6+S7、S8)腹腔鏡肝切除的技術(shù)。

2、
　　方法:
　　1、A:建立經(jīng)腹腔鏡切取活體豬左半供肝的動物模型，其技術(shù)包括CO2氣腹的建立與戳孔布局，解剖肝十二指腸韌帶，腹腔鏡術(shù)中超聲輔助確定斷肝平面，肝臟的游離，離斷肝實質(zhì)，肝內(nèi)管道的處理。將切取的左半供肝進行冷灌注及修整，并取少量肝組織塊行病理學檢查。B:20頭豬接受超聲引導下肝段門靜脈系統(tǒng)定位及射頻消融輔助肝段血流阻斷下腹腔鏡肝段切除（門靜脈射頻消融輔助組，n=10）與常規(guī)腹腔鏡肝段切除手術(shù)（常規(guī)腹腔鏡切除組），

3、射頻消融輔助肝實質(zhì)離斷腹腔鏡左外葉肝切除（射頻輔助肝實質(zhì)離斷組，n=10）與常規(guī)腹腔鏡左外葉切除（常規(guī)腹腔鏡肝葉切除組）對比研究。
　　2、A:模式化腹腔鏡左半肝切除的相關(guān)流程首先進行體位的擺放、戳孔的布局，其后左側(cè)肝臟的游離，解剖左側(cè)肝蒂并阻斷。在肝實質(zhì)離斷后以切割閉合器離斷左側(cè)門靜脈和肝靜脈，其后進行創(chuàng)面止血和標本的取出、放置引流。B:模式化腹腔鏡右半肝切除的相關(guān)流程首先將患者擺放左側(cè)45°臥位、戳孔的布局，其后右側(cè)肝臟的游離

4、，解剖右側(cè)肝蒂并阻斷。在肝實質(zhì)離斷后以切割閉合器離斷右側(cè)門靜脈和肝靜脈，其后進行創(chuàng)面止血和標本的取出、放置引流。
　　結(jié)果:
　　1、A:10頭豬接受了手術(shù)，除1頭因下腔靜脈出血后發(fā)生氣栓死亡外，其余均成功建立模型。手術(shù)時間為(208±25) min，熱缺血時間為(8±2.3) min，手術(shù)出血量為(313±75) ml。供肝切取后，殘肝重要結(jié)構(gòu)保留完好;供肝管道結(jié)構(gòu)及組織學形態(tài)正常。B:9頭豬完成超聲引導下肝段門靜脈系統(tǒng)消

5、融輔助腹腔鏡肝段切除，常規(guī)腹腔鏡切除組10頭豬完成手術(shù)。門靜脈射頻消融輔助組和對照組手術(shù)時間為(74±16)min和(104±28)min(t=-2.821，P=0.012)，手術(shù)出血量(84±20) ml和(114±32) ml(t=2.416，P=0.027)。射頻消融輔助肝實質(zhì)離斷腹腔鏡左外葉肝切除與常規(guī)肝葉切除對比，2組手術(shù)均順利完成。射頻輔助肝實質(zhì)離斷組和常規(guī)腹腔鏡切除組手術(shù)時間無統(tǒng)計學差異[(136±26)min vs.(1

6、24±18)min，t=1.200，P=0.246]，術(shù)中出血量無統(tǒng)計學差異[(110±36)ml vs.(164±50)ml, t=-2.772,P=0.013]。
　　2、A:共完成模式化左半肝切除23例，其中惡性腫瘤8例，良性腫瘤15例。平均手術(shù)時間95.0±34.6分鐘，平均出血量154.0±36.4ml，無術(shù)中輸血，并發(fā)癥1例，平均術(shù)后住院5.8±1.5天。B:共完成模式化右半肝切除21例，其中惡性疾病15例，良性腫瘤6

7、例。平均手術(shù)時間115.0±44.5分鐘，平均出血量214.0±56.4ml，無術(shù)中輸血，并發(fā)癥2例，平均術(shù)后住院6.3±2.4天。
　　3、共完成特殊區(qū)域肝切除15例，其中惡性疾病4例，良性腫瘤11例。S1段5例，右后葉(S6+S7)6例，S7段2例，S8段2例。平均手術(shù)時間65.0±32.5分鐘，平均出血量154.0±43.4ml，無術(shù)中輸血，并發(fā)癥1例，平均術(shù)后住院4.7±1.8天。
　　結(jié)論:
　　1、A:經(jīng)腹

8、腔鏡切取活體豬左半供肝的技術(shù)是安全可行的。B:超聲引導下肝段門靜脈系統(tǒng)消融輔助肝段入肝血流阻斷后行腹腔鏡肝段切除有助于縮短手術(shù)時間和減少術(shù)中出血量;射頻消融輔助肝實質(zhì)離斷的腹腔鏡肝左外葉切除與常規(guī)肝葉切除比較在不增加手術(shù)時間的基礎(chǔ)上可以減少術(shù)中出血。
　　2、A:我們進一步發(fā)展了新的模式化腹腔鏡左半肝切除的技術(shù)路線并經(jīng)臨床驗證，結(jié)果提示該方法簡便、安全，可重復性佳，可以作為腹腔鏡左半肝切除的范式進行介紹給國內(nèi)同行。B:模式化腹腔鏡