下肢遠(yuǎn)端髓內(nèi)鎖釘盲置法的解剖學(xué)研究及其應(yīng)用.pdf

1、髓內(nèi)釘固定技術(shù)經(jīng)過(guò)一百余年的發(fā)展，現(xiàn)已成為長(zhǎng)骨干骨折內(nèi)固定的首選，并均已采用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)。隨著各種新型髓內(nèi)釘?shù)某霈F(xiàn)，髓內(nèi)釘作為一種簡(jiǎn)便、可靠的內(nèi)固定材料將在骨科臨床治療中發(fā)揮更大的作用。在科技日新月異的今天，一些固有的理念也正在發(fā)生著轉(zhuǎn)變。目前隨著骨科內(nèi)固定原則的轉(zhuǎn)變，一切的操作都圍繞著盡可能少的破壞軟組織及血供這一宗旨及更少的手術(shù)時(shí)間等方向開展，而這也正是髓內(nèi)釘發(fā)展方向。髓內(nèi)鎖釘一般均在專用瞄準(zhǔn)器下植入，但遠(yuǎn)端鎖釘置入比較困難，易出

2、現(xiàn)并發(fā)癥。因此，下肢長(zhǎng)管狀骨及其髓腔的形態(tài)等解剖學(xué)研究，對(duì)下肢遠(yuǎn)端直視下植入髓內(nèi)鎖釘(盲置法)的準(zhǔn)確性十分重要。本研究采用正常解剖學(xué)標(biāo)本及收集交鎖髓內(nèi)釘治療的下肢骨折病例，對(duì)下肢長(zhǎng)管狀骨的髓腔結(jié)構(gòu)及形態(tài)進(jìn)行解剖學(xué)分析和相關(guān)研究，通過(guò)臨床和基礎(chǔ)研究的結(jié)合，試圖為臨床交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用提供一條簡(jiǎn)便可行的方法。
　　 目的：研究下肢長(zhǎng)管狀骨的髓腔解剖學(xué)特點(diǎn)，為降低交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折相關(guān)的并發(fā)癥提供依據(jù)，探討交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘置入的新

3、方法
　　 方法：采用DR多功能攝片機(jī)對(duì)下肢長(zhǎng)管狀骨進(jìn)行X線影像檢測(cè)及髓腔造影檢測(cè)，運(yùn)用髓內(nèi)釘治療下肢管狀骨骨折的患者進(jìn)行術(shù)后攝片，分析髓內(nèi)釘在四肢長(zhǎng)管狀骨中的解剖學(xué)參數(shù)。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折72例，遠(yuǎn)端鎖釘均采用盲置法置入，直視下看到髓內(nèi)釘主孔后置入鎖釘。
　　 結(jié)果：用DR多功能拍片機(jī)得到的圖片可以準(zhǔn)確的觀察標(biāo)本的形態(tài)和測(cè)量標(biāo)本的幾何角度。在矢狀面上國(guó)人股骨上段，存在兩個(gè)彎曲，在髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)和手術(shù)時(shí)尤其遠(yuǎn)端鎖釘置

4、入時(shí)更應(yīng)考慮到這一角度。在矢狀面上國(guó)人脛骨髓腔形態(tài)差別不大，髓內(nèi)主釘遠(yuǎn)端基本位于脛骨側(cè)面正中。下肢長(zhǎng)骨標(biāo)本X線影像可見股骨遠(yuǎn)端近側(cè)鎖釘位于下松質(zhì)骨近中1/3交界處，脛骨遠(yuǎn)端近側(cè)鎖釘位于下松質(zhì)骨中1/2處，遠(yuǎn)側(cè)鎖釘均距近側(cè)鎖釘1.5～2.0 cm。臨床病例均得到隨訪，時(shí)間6個(gè)月～2年，平均14個(gè)月，均骨折愈合；其中，延遲愈合14例，改動(dòng)力性固定3個(gè)月后愈合；遠(yuǎn)端鎖釘100％在位，無(wú)鎖釘斷裂和退出。
　　 結(jié)論：通過(guò)下肢髓腔影像學(xué)檢