降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白對鑒別肺部感染病原體價值的探討.pdf

1、目的:
　　 探討降鈣素原(Procalcitonin，PCT)及C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)的血清水平在區(qū)分肺部革蘭陰性菌與革蘭陽性菌感染中的價值，指導抗生素的臨床應(yīng)用。
　　 方法:
　　 回顧性分析鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸暨重癥醫(yī)學科2011年9月至2012年9月明確診斷為肺部感染患者116例，年齡23～82歲，平均年齡為54.5歲，其中男性62人，女性54人。研究對象納入標準

2、（參照2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南）:①出現(xiàn)呼吸道感染的臨床癥狀如咳嗽、咳痰，或者原有呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張等）的患者其癥狀加重，痰液性質(zhì)改變?nèi)绯收吵砟撔?，出現(xiàn)胸痛或不伴有胸痛;②血常規(guī)異常，白細胞(WhiteBloodCell，WBC)＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移;③體溫異常，多升高;④體格檢查出現(xiàn)異常，可出現(xiàn)肺部實變體征、聽診聞及異常呼吸音

3、如濕性噦音;⑤影像學檢查異常，胸部X線檢查和/或CT檢查顯示點片狀、條索狀或是斑片狀浸潤陰影或呈間質(zhì)性改變，有部分患者其炎癥可累及胸膜而出現(xiàn)胸腔積液。排除自身免疫性疾病引起的肺部病變、肺血管性病變?nèi)珥f格納肉芽腫或結(jié)節(jié)病等、心力衰竭引起的肺水腫、氣道阻塞引起的肺不張、支氣管肺癌等疾病后只要出現(xiàn)第⑤項加上第①～④中的其中一項即可診斷為肺部感染。納入的研究對象中有基礎(chǔ)病的患者87人，分別為支氣管擴張癥12人，支氣管哮喘13人，慢性阻塞性肺疾病

4、34人，冠心病17人，糖尿病11人。PCT測定應(yīng)用電化學發(fā)光法檢測，CRP測定采用乳膠比濁法。根據(jù)痰培養(yǎng)或涂片結(jié)果將入選對象分為細菌感染組與真菌感染組，再根據(jù)革蘭染色特征將細菌感染組進一步分為革蘭陰性菌組與革蘭陽性菌組，具體為革蘭陰性菌組42例（銅綠假單胞菌26例、肺炎克雷伯桿菌12例、流感嗜血桿菌4例）、革蘭陽性菌組39例（金黃色葡萄球菌23例、表皮葡萄球菌11例、肺炎鏈球菌5例）以及真菌組35例（曲霉35例），排除三組年齡及性別差異

5、后，比較三組血清中PCT及CRP水平的差別。數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，三組患者的年齡、性別比較采用Kruskal-Wallis檢驗;PCT及CRP用均數(shù)±標準差表示，比較采用Kruskal-Wallis檢驗，三組的PCT及CRP兩兩比較采用Tamhane'sT2檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.革蘭陰性菌組[(18.49±7.92)ng/ml]、革蘭陽性菌組[(5.36±

6、3.04)ng/ml]及真菌組[(0.26±0.13)ng/ml]三組PCT水平差異具有統(tǒng)計學意義(x2=32.866,P＜0.05);
　　 2.革蘭陰性菌組PCT水平高于革蘭陽性菌組及真菌組，革蘭陽性菌組的PCT水平高于真菌組，其中革蘭陰性菌組與革蘭陽性菌組的PCT水平均值差為13.126ng/ml，革蘭陽性菌組與真菌組的PCT水平均值差為5.105ng/ml;
　　 3.三組患者的CRP水平[(86.54±48.2

7、8)mg/l、(65.77±49.48)mg/l、(51.76±33.75)mg/l]均增高，三組間差異無統(tǒng)計學意義(x2=4.105，P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.不同病原體所致肺部感染患者中的血清降鈣素原水平不同，差異具有顯著性;細菌感染組的血清降鈣素原水平高于真菌感染組，提示降鈣素原可用來區(qū)分肺部細菌感染及真菌感染，可作為抗生素的臨床應(yīng)用依據(jù)。
　　 2.革蘭陰性菌感染患者的血清降鈣素原水平高于