奧馬哈系統(tǒng)在醫(yī)養(yǎng)中心老年慢性患者中的應(yīng)用.pdf

1、背景:慢性非傳染性疾病是指以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等為代表的一組疾病，《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》指出我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85％，疾病負擔(dān)已占總疾病負擔(dān)的70％，若不及時有效控制，將帶來嚴重的社會經(jīng)濟問題。
　　根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，老年人慢性病的患病率為76-89％，明顯高于中青年的23.7％，有研究顯示，老年慢性病的病程

2、長且無法治愈，導(dǎo)致老年患者活動受限，照顧需求增多，醫(yī)療費用支出加大，是影響老年人健康、自理和預(yù)期壽命的最重要因素，中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要提出“十二五”期間的主要目標(biāo)以推進醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和推進老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長期醫(yī)療護理服務(wù)為抓手，不斷提升護理服務(wù)能力和專業(yè)水平，因此，在不同場所為慢性病老年人提供切實有效的護理服務(wù)是護理事業(yè)發(fā)展的方向之一。
　　目前，整體護理程序多采用1973年北美護理診斷協(xié)會制定評估、診斷、計劃、

3、實施、評價五個步驟，而老年人由于機體老化，免疫功能下降，器官功能衰退等原因而致多種慢性病共存且癥狀和體征不典型，在老年慢性病患者護理實踐中出現(xiàn)護理問題雜陳，原因不清，重點不明等現(xiàn)象，從而不能對老年慢性病患者進行有效的護理干預(yù)，因此，建立規(guī)范化的模式促進老年慢性病患者護理的發(fā)展迫在眉睫。
　　奧馬哈系統(tǒng)是美國標(biāo)準化語言分類系統(tǒng)的一種，包括問題分類系統(tǒng)、干預(yù)分類系統(tǒng)和效果評價系統(tǒng)三部分，主要用于社區(qū)護理，為社區(qū)護士及其他服務(wù)人員全面評

4、估患者，及時針對患者問題采取干預(yù)措施提供了指引和評價方法，通過應(yīng)用該系統(tǒng)，可以全面的評估出患者存在的問題，針對性的制定干預(yù)計劃，并評估干預(yù)前后患者問題改善的程度，為及時調(diào)整護理計劃提供依據(jù)，同時，標(biāo)準化語言的應(yīng)用確保了信息記錄的準確性，因此，分析奧馬哈系統(tǒng)在醫(yī)護養(yǎng)中心的老年慢性病患者中應(yīng)用的可行性、制定護理程序，針對老年慢性病患者存在的護理問題進行整理和分析，采取護理干預(yù)，并進行效果評價，驗證奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)護養(yǎng)中心老年慢性病患者的效

5、果。
　　目的:探索奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)護養(yǎng)中心老年慢性病的可行性及前景，研究奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)護養(yǎng)中心老年慢性病患者的效果。
　　方法:采取立意抽樣法選擇2013年5月至2013年8月入住重慶青杠老年醫(yī)護養(yǎng)中心的老年慢性病患者護理記錄107份，對描述癥狀體征、干預(yù)措施及護理結(jié)局的語句按照奧馬哈系統(tǒng)框架進行內(nèi)容分析，再通過方便抽樣法選擇醫(yī)護養(yǎng)中心48例老年慢性病患者，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)評估護理問題、實施護理干預(yù)，并在干預(yù)前后評分，

6、數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:1.采用內(nèi)容分析法對從醫(yī)護養(yǎng)中心老年慢性病患者護理記錄中提取描述癥狀體征、干預(yù)措施及護理結(jié)局的分析單元4530個進行分析，與奧馬哈系統(tǒng)概念完全吻合2227條，占總數(shù)的49.16％，同時，護理問題集中在生理領(lǐng)域(68.92％)，護理措施集中在安全(8.79％)、服用藥物(8.09％)的教育、指導(dǎo)和咨詢，以及護理照顧(8.04％)的治療和程序。2.采用奧馬哈系統(tǒng)對醫(yī)護養(yǎng)中心老

7、年慢性病患者進行研究發(fā)現(xiàn)，共存在護理問題29個，占問題總數(shù)（42個）的69.05％，頻次為1337，其中生理領(lǐng)域問題14個(885，66.19％)，健康相關(guān)行為領(lǐng)域6個(291，21.77％)，心理社會領(lǐng)域問題8個(157，11.74％)，環(huán)境領(lǐng)域問題為1個(4，0.30％)。48例患者總共采用703個干預(yù)方案，平均14.65個/例，4個干預(yù)類別均有采用，其中教育、指導(dǎo)和咨詢424次(60.31％)、治療及程序109次(15.50％)、

8、個案管理92次(13.09％)和監(jiān)測78次(11.10％)，干預(yù)導(dǎo)向69個，占總數(shù)（76個）的90.79％。干預(yù)前后，統(tǒng)計≥10人的問題結(jié)局評分，干預(yù)后患者認知、行為及狀態(tài)的均分3.85、3.92、4.05分較干預(yù)前3.07、3.16、3.61分有明顯改善(t=-14.291、-14.368、-9.807，均P＜0.000)，干預(yù)類別以教育、指導(dǎo)和咨詢?yōu)橹?424，60.31％)。
　　結(jié)論:1.本研究證實奧馬哈系統(tǒng)概念與醫(yī)護養(yǎng)中