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文檔簡介
1、慢性阻塞性腫疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病,其患病率、死亡率較高,給患者及其家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),現(xiàn)已成為全球關(guān)注的健康問題。COPD病程長,易反復(fù)發(fā)作,長期伴有咳嗽、咳痰、氣喘的癥狀,又多伴有營養(yǎng)不良、睡眠障礙、社會活動減少等護(hù)理問題,其生存質(zhì)量的各個方面都低于健康人群,對患者實(shí)施連續(xù)性個性化的護(hù)理非常重要。目前通過建立COPD患者連續(xù)性護(hù)理模式、
2、對患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)鍛煉提高患者生存質(zhì)量的研究較多,說明COPD患者的康復(fù)護(hù)理問題已引起醫(yī)護(hù)人員的重視,但以分析解決COPD患者護(hù)理問題來改善患者生存質(zhì)量等護(hù)理結(jié)局的研究還較少見。
奧馬哈系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評價系統(tǒng)三部分組成,問題分類系統(tǒng)由環(huán)境、社會心理、生理和健康相關(guān)行為4大領(lǐng)域組成,干預(yù)系統(tǒng)有4種干預(yù)方式,細(xì)分為75個干預(yù)方向,結(jié)局評價系統(tǒng)采用Likert5分法對患者護(hù)理問題的改善成效從認(rèn)知、行為、
3、狀況3方面進(jìn)行評價。在國外,奧馬哈系統(tǒng)最先應(yīng)用于社區(qū),后廣泛應(yīng)用于健康照顧部門、社區(qū)診所等機(jī)構(gòu),國內(nèi)也有將其應(yīng)用于社區(qū)家庭訪視和醫(yī)院連續(xù)性護(hù)理模式構(gòu)建中的研究。
國際護(hù)士會提出護(hù)理的內(nèi)涵和特質(zhì)決定了護(hù)士在患者的康復(fù)護(hù)理過程中的重要作用,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提出“以患者為中心”的服務(wù)目標(biāo),而以評估患者生理、心理和社會方面的護(hù)理問題作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn),以解決患者不同階段的護(hù)理問題作為我們的護(hù)理重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了從關(guān)注患者疾病到關(guān)注忠者整體的
4、轉(zhuǎn)變。個案管理是通過護(hù)士評估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價實(shí)現(xiàn)護(hù)患合作、共同參與的護(hù)理工作模式,給患者提供專業(yè)化、個性化的護(hù)理服務(wù)。應(yīng)用分析解決患者護(hù)理問題的工作理念,借助奧馬哈系統(tǒng)的問題評估、干預(yù)、評價工具,融合延續(xù)護(hù)理的思想內(nèi)涵,通過個案管理的護(hù)理工作模式,這種臨床思維體現(xiàn)了護(hù)理對人類現(xiàn)存及潛在健康問題的反應(yīng)的專業(yè)內(nèi)涵。
研究目的:
以奧馬哈系統(tǒng)為框架,在理論支持和專家咨詢的基礎(chǔ)上構(gòu)建以奧馬哈系統(tǒng)為框架的
5、COPD患者個案管理模式,對患者自入院至出院后3個月實(shí)施個性化、連續(xù)性的個案管理,分析患者住院期間和出院后存在的主要護(hù)理問題及其改善成效,為臨床護(hù)理提供依據(jù)。同時通過隨機(jī)對照試驗(yàn)探討以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理對COPD患者生存質(zhì)量、呼吸困難程度的影響。
研究方法與結(jié)果:
1.構(gòu)建以奧馬哈系統(tǒng)為框架的COPD患者個案管理護(hù)理模式
1.1方法
在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,以整體護(hù)理理論、馬斯
6、洛人類基本需要層次論、知-信-行理論模式作為理論依據(jù),結(jié)合COPD的疾病特點(diǎn),以奧馬哈系統(tǒng)作為框架,初步制定COPD患者個案管理護(hù)理模式,再通過專家咨詢進(jìn)行完善,構(gòu)建以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理護(hù)理模式。
1.2結(jié)果
研究中納入15位專家進(jìn)行咨詢,回收問卷13份,回收率86.67%,專家積極性高。從咨詢專家對所咨詢??屏私獬潭群蛯<覍柧淼呐袛嘁罁?jù)判斷本組專家權(quán)威系數(shù)為0.83,具有較高可信度。通過采納專家意
7、見,對個案護(hù)理模式進(jìn)行修訂后與專家反饋與溝通,最后咨詢項(xiàng)目同意率為100%,內(nèi)容效度較好。以奧馬哈系統(tǒng)為框架的COPD患者個案管理護(hù)理模式包括住院期間和出院后兩部分,每部分都包括患者護(hù)理問題、干預(yù)計(jì)劃和對護(hù)理問題的成效評價,護(hù)理問題由奧馬哈問題分類系統(tǒng)四大領(lǐng)域組成,干預(yù)計(jì)劃參考奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)并結(jié)合患者疾病狀況制定,護(hù)理問題的成效評價參照奧馬哈結(jié)局評價系統(tǒng)從護(hù)理問題的認(rèn)知、行為和狀況3部分進(jìn)行動態(tài)評價。本部分規(guī)范了COPD患者出入院評估內(nèi)
8、容,制定了COPD患者個案管理護(hù)理記錄表,COPD患者護(hù)理問題效果評價示例及COPD患者個案管理實(shí)施流程圖。模式中除包括COPD患者個案管理的實(shí)施方法外,還包括個案管理過程中的質(zhì)量控制。
2.以奧馬哈系統(tǒng)為框架的COPD患者個案管理護(hù)理模式的應(yīng)用研究
2.1方法
采取便利抽樣法選取某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年3月至10月90例因COPD急性加重入院的患者為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各45例
9、。對照組患者住院期間由責(zé)任護(hù)士按照COPD護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,出院后接受醫(yī)生和護(hù)士對其后續(xù)的常規(guī)治療和隨訪,實(shí)驗(yàn)組則通過對個案管理護(hù)士的培訓(xùn),實(shí)施以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理護(hù)理,通過分析解決患者住院期間和出院后的護(hù)理問題實(shí)施個性化、連續(xù)性的護(hù)理,并從認(rèn)知、行為、狀況對護(hù)理問題的改善成效進(jìn)行動態(tài)評價。使用慢性阻塞性肺疾病評估測試(COPD AssessmentTest,CAT)、慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量測評表、呼吸困難量表評價兩組患者在入
10、院時、出院前、出院后1個月、出院后3個月的生存質(zhì)量和呼吸困難程度,分析評價兩組患者住院花費(fèi)、住院天數(shù)和出院后3個月內(nèi)再次入院次數(shù)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理,用構(gòu)成此和描述性統(tǒng)計(jì)分析患者的基線資料,患者護(hù)理問題前后改善成效用重復(fù)測量方差分析統(tǒng)計(jì)描述,反映個案管理護(hù)理成效的評價指標(biāo)采用非參數(shù)檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析,設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2結(jié)果
①
11、本研究共納入研究對象90名,研究過程中失訪7名患者,失訪率為7.78%,兩組患者年齡、性別、教育程度、合并疾病、疾病診斷時間、肺功能等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②實(shí)驗(yàn)組COPD患者住院期間共存在護(hù)理問題268個,人均6.54個問題,其中生理領(lǐng)域護(hù)理問題最為多見(66.04%)、其次是健康相關(guān)行為領(lǐng)域(28.36%)、社會心理領(lǐng)域(4.85%)、環(huán)境領(lǐng)域(0.75%)。發(fā)生率排名前5位的護(hù)理問題為呼吸(100%)、神經(jīng)-肌
12、肉-骨骼功能(65.9%)、消化-水合(56.1%)、循環(huán)(53.7%)和藥物治療方案(53.7%)。再對COPD患者住院期間超過30%的11個護(hù)理問題改善程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示干預(yù)后除神經(jīng)-肌肉-骨骼功能的狀況改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其他護(hù)理問題的認(rèn)知、行為和狀況在住院期間的改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③實(shí)驗(yàn)組COPD患者出院后存在的護(hù)理問題共211個,人均5.15個,其中生理領(lǐng)域最為多見(44.08%)、其
13、次是健康相關(guān)行為領(lǐng)域(40.28%)、社會心理領(lǐng)域(9.48%)、環(huán)境領(lǐng)域(6.16%)。發(fā)生率排名前五位的護(hù)理問題為呼吸(100%)、藥物治療方案(48.8%)、身體活動(46.3%)、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能(46.3%)、社交(29.3%)。再對發(fā)生率超過30%的10個護(hù)理問題改善狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示除住宅和社交的狀況改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其他護(hù)理問題的認(rèn)知、行為、狀況在出院后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④兩
14、組患者CAT評分隨時間的變化而變化,不同的干預(yù)方式之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對不同時間點(diǎn)CAT評分進(jìn)行簡單效應(yīng)分析,兩組患者CAT評分在患者入院時和出院前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在出院后1個月和出院后3個月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。⑤兩組間COPD患者生存質(zhì)量測評表總分及其日常生活能力因子、社會活動狀況因子、抑郁心理癥狀因子及焦慮心理癥狀因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),患
15、者的生存質(zhì)量及其各因子在患者出院后1個月、出院后3個月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。⑥兩組患者呼吸困難程度隨時間變化而變化,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)方法和時間存在交互效應(yīng)(P<0.05),兩組患者呼吸困難程度在出院后1個月、出院后3個月時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。⑦經(jīng)過干預(yù)后,兩組患者住院天數(shù)和住院花費(fèi)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),出院后3個月內(nèi)再住院次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
16、 研究結(jié)論:
1.本研究證實(shí)了以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理能夠清晰地分析出COPD患者住院期間和出院后的主要護(hù)理問題,通過對患者護(hù)理問題認(rèn)知、行為、狀況的動態(tài)評價,能夠反映出護(hù)理的干預(yù)成效。
2.經(jīng)過驗(yàn)證,COPD患者住院期間的護(hù)理問題以生理領(lǐng)域?yàn)橹?,出院后護(hù)理問題集中在生理領(lǐng)域和健康相關(guān)行為領(lǐng)域。
3.以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理與常規(guī)方法的責(zé)任制護(hù)理相比,能夠提高患者的生存質(zhì)量、改善患者呼吸
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