高位惡性梗阻性黃疸并發(fā)癥分析及預(yù)后影響因素探討.pdf

1、目的：
　　討論惡性病變造成的高位膽道梗阻，其原發(fā)病及介入手術(shù)操作等所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，并對影響預(yù)后的多種因素進行分析，旨在盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時為綜合評估患者預(yù)后及指導(dǎo)臨床決策提供依據(jù)。
　　方法：
　　收集山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院介入治療科2009年8月～2014年12月，經(jīng)病理和（或）影像學(xué)檢查確診的惡性高位膽道梗阻患者，完善相關(guān)術(shù)前檢查，對無手術(shù)禁忌癥的入選患者在DSA透視或B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)和

2、（或）支架置入術(shù)。如患者一般狀態(tài)允許，可考慮擇期放置膽道內(nèi)支架進行膽汁內(nèi)引流和（或）病灶供血動脈置管化療等后續(xù)治療。介入手術(shù)后復(fù)查，收集患者一般資料及術(shù)前術(shù)后臨床檢查資料，并進行1.統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生種類及發(fā)病率，并分析主要并發(fā)癥發(fā)生原因2.將術(shù)后患者按預(yù)后情況分為預(yù)后差、預(yù)后良兩組，統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)（性別、年齡、ALT、AST、ALB、TBIL、ALP、GGT等）應(yīng)用非條件logistic回歸分析，先進行單因素分析，選出影響預(yù)后的因素，再

3、將這些因素行多因素分析，得出logistic方程，分析過程中統(tǒng)計水準(zhǔn)為α＝0.05，即P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.入選本研究的病例共76例，男性41例，女性35例，術(shù)前診斷肝門部膽管癌31例，膽囊癌肝門部轉(zhuǎn)移15例，肝門部肝癌10例，惡性腫瘤肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，壺腹部癌肝門部轉(zhuǎn)移12例。因誘發(fā)膽心反射停止手術(shù)3例，其余均成功行PTCD和（或）支架置入術(shù)。行雙側(cè)引流+雙側(cè)支架5例，右側(cè)引流+支架26例

4、，左側(cè)引流+支架10例，單純右側(cè)引流20例，單純左側(cè)引流10例，手術(shù)未成功3例，外院行引流+支架置入術(shù)后狹窄，于我科再行治療2例。
　　2.主要由原發(fā)病因素造成的并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂30例，低蛋白血癥24例，貧血18例，膽系感染10例，急性腎功能衰竭9例；介入手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：膽道出血2例，肝膿腫2例，圍手術(shù)期死亡5例，急性胰腺炎7例，應(yīng)激性潰瘍1例，穿刺針道轉(zhuǎn)移1例，膽心反射3例，支架內(nèi)狹窄3例。各并發(fā)癥發(fā)生率為：膽系感染13.16

5、％；電解質(zhì)紊亂39.47%；急性腎衰11.84%；膽道出血2.63%；肝膿腫2.63%；圍手術(shù)期死亡6.58%；低蛋白血癥31.58%；貧血23.68%；急性胰腺炎9.21%；應(yīng)激性潰瘍1.39%；穿刺針道轉(zhuǎn)移1.39%；膽心反射3.95%；支架內(nèi)再狹窄3.95%。
　　3.影響預(yù)后的因素有年齡（P=0.006）、A/G(P=0.018)、ALB（P=0.025）、梗阻部位I（P=0.006），對預(yù)后無明顯影響的因素為ALT（P=

6、0.265）、TBIL(P=0.258）、性別（P=0.421）、GGT(P=0.856)、AST(P=0.497)、ALP(P=0.514)，進一步得出logistic方程為Logistic(p)=1.332+0.681*年齡-0.215*A/G-0.335*ALB+1.587*梗阻部位I。
　　結(jié)論：
　　1.常見并發(fā)癥多由原發(fā)病變造成，發(fā)生率由高到低依次為電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、貧血、膽系感染，急性腎衰；膽道出血、急性

7、胰腺炎、應(yīng)激性潰瘍、穿刺針道轉(zhuǎn)移、膽心反射、術(shù)后支架再狹窄等介入相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低。介入手術(shù)能以較小的手術(shù)風(fēng)險有效解除梗阻，減輕原發(fā)病造成的癥狀。
　　2.年齡、A/G、ALB、梗阻部位與預(yù)后相關(guān)，ALT、TBIL、性別、GGT、AST、ALP與預(yù)后無明顯關(guān)系，年齡為危險因素，年齡愈大，預(yù)后愈差，同時A/G比值降低及ALB值降低也為危險因素，提示預(yù)后不良。臨床工作中應(yīng)結(jié)合影響預(yù)后的因素綜合評價患者基本情況，嚴(yán)格選擇符合手術(shù)適應(yīng)癥