惡性梗阻性黃疸不同姑息治療方法的療效觀察.pdf

1、目的：
　　探討兩種膽汁引流方式對治療惡性梗阻性黃疸的療效，分析惡性梗阻性黃疸患者膽汁的細(xì)菌分布及特征，為惡性梗阻性黃疸患者選用合適的引流方式，指導(dǎo)臨床合理、個(gè)體化應(yīng)用抗菌藥物提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年1月至2013年9月97例惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料。根據(jù)不同膽汁引流方式將97例患者分為兩組，A組：行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）膽汁引流術(shù)57例，B組：行經(jīng)皮肝穿

2、刺膽管/膽囊引流術(shù)（PTCD/PTGD）40例。觀察兩組惡性梗阻性黃疸患者的手術(shù)成功率、臨床癥狀及體征、手術(shù)前后肝功能（血清總膽紅素、血清間接膽紅素、堿性磷酸酶）指標(biāo)，將留取的膽汁行細(xì)菌培養(yǎng)，對惡性梗阻性黃疸患者的細(xì)菌譜進(jìn)行分析，并觀察術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1、共收集97例惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料，A組：ERCP組57例，男29例，女28例，年齡38-87歲，年齡服從正態(tài)分布，平均年齡（67

3、.1±12.2）歲；B組：PTCD/PTGD組40例，男25例，女15例，年齡39-90歲，年齡不服從正態(tài)分布，年齡的中位數(shù)為74歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；
　　2、97例患者術(shù)前主要出現(xiàn)的臨床癥狀及體征如下：皮膚鞏膜黃染95例，大便發(fā)白21例，尿色深黃39例，上腹部隱痛48例，皮膚瘙癢20例，乏力82例，納差95例，發(fā)熱15例，惡性、嘔吐7例；
　　3、97例患者中92例患

4、者手術(shù)成功，A組57例中成功行 ERCP術(shù)膽道引流的有54例,其中18例置入金屬支架，26例置入塑料支架，4例行鼻膽管引流，6例行支架聯(lián)合鼻膽管引流，成功率為94.7％；B組40例中成功行 PTCD/PTGD術(shù)膽道引流的有38例，其中24例行 PTCD術(shù)，10例行PTGD術(shù)，4例行 PTCD與 PTGD聯(lián)合治療術(shù)，成功率為95.0%；兩組手術(shù)成功率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；
　　4、92例手術(shù)成功的患者中，83例患者

5、術(shù)后皮膚及鞏膜黃染、大便發(fā)白、小便深黃等癥狀及體征減弱或消失；
　　5、A組和 B組患者術(shù)后血清總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶水平較術(shù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組之間各指標(biāo)的下降程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；
　　6、92例手術(shù)成功的患者中，共留取膽汁44份（ERCP術(shù)收取膽汁12份，PTCD/PTGD術(shù)收取膽汁32份），共檢出細(xì)菌25份，30株。細(xì)菌檢出率為56.8%，檢出病原菌主

6、要有大腸埃希菌（30%）、肺炎克雷伯氏菌（20%）、假單胞菌屬（16.7%）。兩組均存在術(shù)前無明顯感染征象而膽汁培養(yǎng)陽性的現(xiàn)象；
　　7、兩組患者術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；
　　8、A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為81.6%，B組總體并發(fā)癥發(fā)生率高于 A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、ERCP術(shù)、PTCD/PTGD術(shù)均為有效的姑息性治