急診PCI出血并發(fā)癥的預測因素及其對預后影響的臨床研究.pdf

1、目的:
　　評價急診PCI術后合并出血并發(fā)癥的影響因素及轉歸，并探討急診PCI出血并發(fā)癥患者的影響因素，為改善患者預后提供依據(jù)。
　　方法:
　　本研究回顧性分析了2013年1月至2015年3月鹽城市第一人民醫(yī)院接受急診PCI治療的ST段抬高型心肌梗死患者共519例（男性279例，女性240例）。根據(jù)患者急診PCI后有無出現(xiàn)出血并發(fā)癥分為合并出血并發(fā)癥組（111例）和未合并出血并發(fā)癥組（408例），分析兩組患者不同臨床

2、因素的差異，對比分析各因素對出血發(fā)生的影響程度及互相關系，討論影響出血發(fā)生的預測因素。對患者出院后12個月主要心腦血管不良事件(MACE)（死亡、再次PCI、心肌梗死、腦卒中，冠狀動脈旁路移植術）發(fā)生率以及生存率進行對比。所有數(shù)據(jù)均應用SPSS19.0軟件進行分析，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.出血組和未出血組臨床資料比較:兩組患者性別、年齡、高血壓病、吸煙、抗血小板藥物服用史、是否多支血管病變、PCI過程

3、中有無冠脈內溶栓、有無心律失常發(fā)生、術中有無植入支架均無統(tǒng)計學意義;兩組患者糖尿病病史、消化道疾病病史、圍手術期有無應用GPⅡb/Ⅲa藥物、門球時間、PCT、CRP、PT、糖化血紅蛋白水平均有顯著性差異。
　　2.Logistic多元回歸分析顯示發(fā)現(xiàn)門球時間（OR=1.2，95％CI:1.1-1.3，P=0.045）、CRP(OR=4.9,95％CI:3.3-6.7, P=0.001)、PT(OR=1.8,95％CI:1.2-3.

4、2, P=0.041)、糖化血紅蛋白水平(OR=2.5，95％CI:1.6-3.4，P=0.033)、PCT(OR=3.3，95％CI:1.7-5.1，P=0.011)、消化道疾病時間(OR=4.1，95％CI:2.5-5.7，P=0.003)對患者的出血事件發(fā)生影響最大，且是互相獨立危險因素。
　　3.出血組患者出血危險因子積分與出血事件評分呈現(xiàn)線性相關;出血組與非出血組在1、2、3個月內的主要心血管不良事件發(fā)生率分別為(13.

5、51％ VS14.22％，P=0.34);(15.32％VS15.44％，P=0.28);(16.22％ VS16.67％，P=0.12);生存率分別為(97.30％ VS97.05％, P=0.36);(93.69％ VS93.14％, P=0.41);(90.99％ VS90.92％,P=0.22);兩組患者的MACE發(fā)生率及生存率幾乎沒有差異，而6、12個月出血組與非出血組患者MACE發(fā)生率有統(tǒng)計學差異分別為(26.13％ VS1

6、7.40％，P=0.03);(34.23％ VS21.57％，P=0.01);生存率分別為(83.78％ VS90.44％，P=0.02);(75.68％VS85.29％，P＜0.01)，兩組患者的MACE發(fā)生率及生存率有差異。
　　4.多因素聯(lián)合預測對出血事件的發(fā)生較CRP、PCT、PT等單一因素預測有更高的準確率，當CRP閾值為93.17mg/L，PCT2.2ng/ml，消化道疾病史7.4年時三因素聯(lián)合對出血事件發(fā)生的診斷敏感

7、性和特異性分別為82.7％和81％。
　　結論：
　　1.影響急診PCI患者出血發(fā)生的單因素包括:糖尿病病史、消化道疾病史、應用GPⅡb/Ⅲa藥物、門球時間、PCT、CRP、PT、糖化血紅蛋白水平。
　　2.急診PCI出血患者的危險積分值與出血事件評分呈顯著正相關。
　　3.Logistics回歸分析表明在各項單因素中，門球時間、CRP、PT、糖化血紅蛋白水平、PCT、消化道疾病時間對患者的出血事件發(fā)生影響最大，