頸型頸椎病的癥狀與軟組織的變化研究.pdf

1、頸型頸椎病(NeckTypeofCervicalSpondylosis)是頸椎病常見(jiàn)的類(lèi)型之一,隨著現(xiàn)代生活與工作模式的變化,其發(fā)病率日漸增高,影響了人們的健康。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋傷”和“痹病”范疇,在頸型頸椎病的治療中骨傷手法與功能鍛煉,療效確切,應(yīng)用廣泛。如何從頸型頸椎病的康復(fù)治療一體化的原則出發(fā),尋找“以筋傷論治”的理論依據(jù),進(jìn)行骨傷手法及功能鍛煉的臨床基礎(chǔ)性研究,為頸型頸椎病的中醫(yī)治療與康復(fù)的一體化臨床路徑的制定提供重要依據(jù),

2、具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 導(dǎo)師孫樹(shù)椿研究員認(rèn)為,本病屬于中醫(yī)“筋傷”范疇,與“筋攣”與“筋結(jié)”密切相關(guān)?！端貑?wèn)·痿論》日:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,“束骨”失調(diào)出現(xiàn)則骨不正,導(dǎo)致頸椎曲度變直等變化,“利機(jī)關(guān)”失調(diào)則出現(xiàn)頸部運(yùn)動(dòng)功能障礙。治療與康復(fù)上重視“以筋傷論治”,骨傷手法及功能鍛煉相結(jié)合,治療“筋傷”,恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性,達(dá)到“骨正筋柔”的狀態(tài)是治療頸型頸椎病的根本。
　　 為能科學(xué)客觀地反映“以筋傷論治”的療效機(jī)理

3、,揭示頸型頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵因素,本課題運(yùn)用軟組織張力及頸肌表面肌電測(cè)試技術(shù),通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,對(duì)頸肌因素在頸型頸椎病的發(fā)病機(jī)理、療效機(jī)制中的作用以及頸型頸椎病治療康復(fù)一體化方案的建立等問(wèn)題進(jìn)行研究。
　　 研究目的:
　　 1通過(guò)研究軟組織張力及表面肌電圖測(cè)量在正常人與頸型頸椎病患者之間的差異,再現(xiàn)頸型頸椎病患者頸部軟組織的物理性能與生物性能的變化特性。
　　 2通過(guò)頸型頸椎病患者治療過(guò)程中的癥狀與軟組織

4、的物理和生物學(xué)變化的相關(guān)性研究,揭示骨傷手法+功能鍛煉優(yōu)勢(shì)的機(jī)制,闡釋“以筋傷論治”的內(nèi)涵與意義。
　　 3隨訪追蹤觀察頸型頸椎病患者的復(fù)發(fā)率,觀察后續(xù)功能鍛煉在頸型頸椎病康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)中作用,為功能鍛煉的實(shí)施提供依據(jù)?；谝陨涎芯?在“以筋傷論治”的理論指導(dǎo)下,提出頸型頸椎病的治療康復(fù)一體化方案。
　　 主要研究?jī)?nèi)容:
　　 1軟組織張力測(cè)試試驗(yàn)
　　 運(yùn)用軟組織張力測(cè)試分析系統(tǒng)觀察符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的

5、頸型頸椎病患者與正常人群各20例,評(píng)價(jià)該系統(tǒng)測(cè)量的穩(wěn)定性與可重復(fù)性,進(jìn)行頸型頸椎病患者與正常人群軟組織張力測(cè)試指標(biāo)的差異性研究,說(shuō)明軟組織張力是描述頸型頸椎病患者頸肌性能的客觀特征指標(biāo)之一。
　　 2頸肌表面肌電測(cè)試試驗(yàn)
　　 運(yùn)用頸肌表面肌電測(cè)試分析系統(tǒng)觀察符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)頸型頸椎病患者與正常人群各20例,評(píng)價(jià)該系統(tǒng)測(cè)量的穩(wěn)定性與可重復(fù)性,進(jìn)行頸型頸椎病患者與正常人群頸肌表面肌電測(cè)試指標(biāo)(D0.5kg、S)的差異性研

6、究,說(shuō)明表面肌電是描述頸型頸椎病患者頸肌性能的客觀特征指標(biāo)之一。
　　 3骨傷手法+功能鍛煉與枕頜帶牽引+非甾體藥物隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),將治療過(guò)程中的癥狀、體征、功能變化與軟組織張力儀、表面肌電圖的指標(biāo)變化進(jìn)行相關(guān)性對(duì)比分析。
　　 選擇符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的頸型頸椎病患者50例,采用隨機(jī)數(shù)字方法分為試驗(yàn)組(骨傷手法+功能鍛煉)和對(duì)照組(枕頜帶牽引+非甾體藥物),其中試驗(yàn)組26例,對(duì)照組24例。分別于入組時(shí)、療程期內(nèi)的第1,2周

7、、隨訪期第3,4周觀察頸痛VAS評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)NDI、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)、頸部軟組織張力測(cè)試指標(biāo)(D0.5kg、S)、頸肌表面肌電測(cè)試指標(biāo)(MF)、不良反應(yīng)等,全面地評(píng)價(jià)骨傷手法+功能鍛煉的安全性和有效性,探討其優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn),揭示療效機(jī)制。
　　 4后續(xù)功能鍛煉的隨訪觀察
　　 在隨訪期第1.5個(gè)月、第3個(gè)月追蹤觀察所有入組頸型頸椎病患者的頸痛VAS評(píng)分,計(jì)算復(fù)發(fā)率,觀察試驗(yàn)組及對(duì)照組后續(xù)功能鍛煉在頸

8、型頸椎病康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)中作用。
　　 結(jié)果:
　　 1軟組織張力測(cè)試試驗(yàn)
　　 1.1正常人軟組織張力測(cè)試的穩(wěn)定性和可重復(fù)性
　　 對(duì)3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)局部軟組織的位移D0.5kg、局部軟組織所吸收能量占所做功的百分比S,3次數(shù)據(jù)均值用重復(fù)測(cè)量的一般線性模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,三次不同時(shí)間測(cè)量數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著性差異。其次,組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分析,三次測(cè)量間的一致性極佳,且有顯著性。
　　 1.2頸型頸椎病患者與正常

9、人軟組織張力測(cè)試指標(biāo)的差異性研究
　　 正常人和頸型頸椎病軟組織張力D0.5kg、S進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),都可認(rèn)為服從正態(tài)分布。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),正常人和頸型頸椎病患者之間有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2表面肌電測(cè)試試驗(yàn)
　　 2.1正常人頸肌表面肌電活動(dòng)的穩(wěn)定性和可重復(fù)性
　　 等長(zhǎng)收縮過(guò)程中,對(duì)3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)中位頻率MF值、平均功率頻率MPF值3次數(shù)據(jù)均值用重復(fù)測(cè)量的一般線性模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,

10、三次不同時(shí)間測(cè)量數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著性差異。其次,組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分析,三次測(cè)量間的一致性極佳,且有顯著性。
　　 2.2頸型頸椎病患者與正常人頸肌表面肌電指標(biāo)的差異性研究
　　 正常人和頸型頸椎病患者M(jìn)F值、MPF值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),都可認(rèn)為服從正態(tài)分布。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),正常人數(shù)據(jù)和頸型頸椎病患者之間有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3骨傷手法+功能鍛煉與枕頜帶牽引+非甾體藥物隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較,將治療過(guò)程中的癥

11、狀、體征、功能變化與軟組織張力儀、表面肌電圖的指標(biāo)變化進(jìn)行相關(guān)性對(duì)比分析。
　　 3.1兩組療效比較
　　 試驗(yàn)組臨床總有效100％,對(duì)照組臨床總有效率95.8％。兩組療效經(jīng)Ridit分析,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明試驗(yàn)組的療效不優(yōu)于對(duì)照組。
　　 3.2兩組頸痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)比較
　　 3.2.1兩組各訪視點(diǎn)VAS自身治療前后比較
　　 試驗(yàn)組在第1,2,3,4次訪視點(diǎn)VA

12、S評(píng)分較治療前均明顯降低,對(duì)照組在第1次訪視點(diǎn)降低不明顯,在第2,3,4次訪視點(diǎn)VAS評(píng)分較治療前均明顯降低,說(shuō)明兩組均明顯緩解疼痛,但試驗(yàn)組能起效更快。
　　 3.2.2兩組各訪視點(diǎn)VAS治療前后差值比較
　　 第1次訪視時(shí)點(diǎn)時(shí),試驗(yàn)組比對(duì)照組評(píng)分下降較快,在第2次訪視時(shí)點(diǎn)試驗(yàn)組改善效果比對(duì)照組更明顯。第3,4次訪視時(shí)點(diǎn)兩組改善效果差別不明顯,說(shuō)明治療結(jié)束后兩組VAS評(píng)分變化趨勢(shì)基本相同。
　　 3.3曲組斂椎

13、功能障礙指數(shù)NDI評(píng)分比較
　　 3.3.1兩組各訪視點(diǎn)NDI自身治療前后比較
　　 試驗(yàn)組在第1,2,3,4次訪視點(diǎn)NDI評(píng)分較治療前均明顯降低,對(duì)照組在第1次訪視點(diǎn)降低不明顯,在第2,3,4次訪視點(diǎn)NDI評(píng)分較治療前均明顯降低,說(shuō)明兩組均明顯緩解功能障礙,但試驗(yàn)組能起效更快。
　　 3.3.2兩組各訪視點(diǎn)NDI治療前后差值比較
　　 第1次訪視時(shí)點(diǎn)時(shí),試驗(yàn)組比對(duì)照組NDI評(píng)分降低較快,在第2次訪視時(shí)點(diǎn)

14、試驗(yàn)組改善功能障礙效果比對(duì)照組亦明顯。第3,4次訪視時(shí)點(diǎn)兩組改善效果差別不明顯,說(shuō)明治療結(jié)束后兩組NDI評(píng)分變化趨勢(shì)基本相同。
　　 3.4簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評(píng)分比較
　　 3.4.1兩組各訪視點(diǎn)SF-36自身治療前后比較
　　 試驗(yàn)組在第1,2,3,4次訪視點(diǎn)SF-36評(píng)分較治療前均明顯升高,對(duì)照組在第1次訪視點(diǎn)升高不明顯,在第2,3,4次訪視點(diǎn)SF-36評(píng)分較治療前均明顯升高,說(shuō)明兩組均明顯緩解

15、生活質(zhì)量,但試驗(yàn)組能起效更快。
　　 3.4.2兩組各訪視點(diǎn)SF-36治療前后差值比較
　　 第1次訪視時(shí)點(diǎn)時(shí),試驗(yàn)組比對(duì)照組SF-36評(píng)分升高快,在第2,3次訪視時(shí)點(diǎn)試驗(yàn)組改善比對(duì)照組明顯。第4次訪視時(shí)點(diǎn)兩組改善差別不明顯,說(shuō)明治療結(jié)束后兩組SF-36評(píng)分變化趨勢(shì)基本相同。
　　 3.5頸部軟組織張力測(cè)試
　　 3.5.1兩組各訪視點(diǎn)生物力學(xué)指標(biāo)自身治療前后比較
　　 試驗(yàn)組頸痛明顯側(cè)壓痛點(diǎn)D0

16、.5kg在每個(gè)訪視點(diǎn)治療后較治療前均明顯升高；對(duì)照組頸痛明顯側(cè)壓痛點(diǎn)D0.5kg在每個(gè)訪視點(diǎn)治療后較治療前均明顯升高,說(shuō)明兩組均可以明顯緩解軟組織的張力,但試驗(yàn)組起效更快。
　　 試驗(yàn)組頸痛明顯側(cè)壓痛點(diǎn)S在每個(gè)訪視點(diǎn)治療后較治療前均明顯升高；對(duì)照組頸痛明顯側(cè)壓痛點(diǎn)S在第1訪視點(diǎn)無(wú)明顯變化,在第2,3,4訪視點(diǎn)治療后較治療前均明顯升高,說(shuō)明兩組均可以明顯改善軟組織的彈性,但試驗(yàn)組起效更快。
　　 3.5.2兩組各訪視點(diǎn)生物

17、力學(xué)指標(biāo)治療前后差值比較
　　 第1次訪視時(shí)點(diǎn)時(shí),試驗(yàn)組比對(duì)照組D0.5kg升高快,在第2,3,4次訪視時(shí)點(diǎn)試驗(yàn)組與對(duì)照組改善效果差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,變化趨勢(shì)基本相同。
　　 第1次訪視時(shí)點(diǎn)時(shí),試驗(yàn)組比對(duì)照組S升高快,在第2,3,4次訪視時(shí)點(diǎn)試驗(yàn)組與對(duì)照組改善效果差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,變化趨勢(shì)基本相同。
　　 3.6頸肌表面肌電測(cè)試
　　 3.6.1兩組各訪視點(diǎn)頸肌表面肌電指標(biāo)自身治療前后比較
　　 試

18、驗(yàn)組頸痛明顯側(cè)斜方肌的頭頸組、胸鎖乳突肌等長(zhǎng)收縮過(guò)程中表面肌電指標(biāo)MF值在第1個(gè)訪視點(diǎn)治療后較治療前無(wú)明顯變化,第2,3,4個(gè)訪視點(diǎn)治療后比治療前均明顯升高；對(duì)照組頸痛明顯側(cè)斜方肌的頭頸組等長(zhǎng)收縮過(guò)程中表面肌電指標(biāo)MF值在第1,2個(gè)訪視點(diǎn)治療后較治療前無(wú)明顯變化,第3,4個(gè)訪視點(diǎn)治療后比治療前均明顯升高；說(shuō)明兩組均可以明顯提高斜方肌的頭頸組抗疲勞能力,但試驗(yàn)組起效快。
　　 3.6.2兩組各訪視點(diǎn)頸肌表面肌電指標(biāo)治療前后差值比較

19、
　　 第1,2,3次訪視時(shí)點(diǎn)時(shí),頸痛明顯側(cè)斜方肌的頭頸組、胸鎖乳突肌等長(zhǎng)收縮過(guò)程中表面肌電指標(biāo)MF值試驗(yàn)組比對(duì)照組升高快,在第4次訪視時(shí)點(diǎn)試驗(yàn)組與對(duì)照組改善效果差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,變化趨勢(shì)基本相同。
　　 3.7頸肩部肌張力測(cè)試D0.5g值與VAS、NDI、SF-6評(píng)分之間的相關(guān)分析
　　 試驗(yàn)組頸痛明顯側(cè)壓痛點(diǎn)D0.5kg差值和頸痛VAS評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)NDI評(píng)分、簡(jiǎn)明健康狀況SF-6評(píng)分差值正態(tài)性檢驗(yàn),

20、P值分別為0.874、0.806、0.824,可認(rèn)為近似服從正態(tài)分布。相關(guān)性分析D0.5kg差值與VAS、NDI、SF-6差值的相關(guān)系數(shù)R分別為0.800、0.734、0.723,線性混合效應(yīng)模型檢驗(yàn),T分別為24.44、16.34、14.09,P<0.001、P<0.001、P<0.001,顯著性檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明隨時(shí)間點(diǎn)的推移,肌電測(cè)試指標(biāo)改善的變化趨勢(shì)與癥狀、功能、生活質(zhì)量改善的變化趨勢(shì)一致,具有相關(guān)性。
　　 3.

21、8頸肩部肌電測(cè)試MF值與VAS、NDI、SF-6評(píng)分的相關(guān)性分析
　　 試驗(yàn)組頸痛明顯側(cè)斜方肌的頭頸組等長(zhǎng)收縮測(cè)試MF差值和頸痛VAS評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)NDI評(píng)分、簡(jiǎn)明健康狀況SF-6評(píng)分差值正態(tài)性檢驗(yàn),P值分別為0.835、0.799、0.815,可認(rèn)為近似服從正態(tài)分布。相關(guān)性分析MF差值與VAS、NDI、SF-6差值的相關(guān)系數(shù)R分別為0.811、0.752、0.736。線性混合效應(yīng)模型檢驗(yàn),T分別為15.82、17.17

22、、12.29,P<0.001、P<0.001、P<0.001,顯著性檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明隨時(shí)間點(diǎn)的推移,肌電測(cè)試指標(biāo)改善的變化趨勢(shì)與癥狀、功能、生活質(zhì)量改善的變化趨勢(shì)一致,具有相關(guān)性。
　　 4后續(xù)功能鍛煉的隨訪觀察比較
　　 兩組治療后1.5個(gè)月的復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異；治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率有顯著性差異。
　　 結(jié)論:
　　 1軟組織張力測(cè)試試驗(yàn)及頸肌表面肌電測(cè)試試驗(yàn)可能將正常人和頸型頸椎病患者區(qū)分開(kāi)來(lái)

23、,軟組織張力測(cè)試測(cè)量及頸肌表面肌電測(cè)量用于頸型頸椎病患者的可靠性佳,軟組織張力及表面肌電是描述頸型頸椎病患者頸肌性能的客觀指標(biāo),再現(xiàn)了頸型頸椎病患者頸部軟組織的物理性能與生物性能的變化特性。
　　 2骨傷手法+功能鍛煉與枕頜帶牽引+非甾體藥物隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較研究,將治療過(guò)程中的癥狀、體征、功能變化與軟組織張力儀和表面肌電圖的指標(biāo)變化進(jìn)行相關(guān)性對(duì)比分析。
　　 頸型頸椎病患者中兩種治療方法均顯示,軟組織張力與表面肌電圖的變

24、化與癥狀、體征、功能變化具有相關(guān)性,說(shuō)明“筋傷”的變化與頸型頸椎病患者癥狀之間具有相關(guān)性,“筋傷”是頸型頸椎病發(fā)病的重要因素,骨傷手法+功能鍛煉比枕頜帶牽引+非甾體藥物能更快、更好、更久地改善頸型頸椎病患者的癥狀、體征、功能,客觀地闡釋了“以筋傷論治”的內(nèi)涵與意義。
　　 3后續(xù)功能鍛煉的隨訪觀察比較
　　 經(jīng)隨訪追蹤觀察,發(fā)現(xiàn)后續(xù)功能鍛煉可以有效降低頸型頸椎病患者的復(fù)發(fā)率,說(shuō)明功能鍛煉對(duì)頸型頸椎病預(yù)防與康復(fù)具有臨床指導(dǎo)