交通事故性重型顱腦損傷院前、院內(nèi)急救與預后研究.pdf

1、背景、目的：
　　 統(tǒng)計表明,全球每年有130萬人死于道路交通事故傷害。隨著我國國民經(jīng)濟的快速發(fā)展,車輛數(shù)量逐年增多,意外交通事故傷害的發(fā)生呈上升趨勢,每年有8—9萬人死于意外交通事故傷害,其中約50％-70％是因顱腦交通傷致死。研究表明,導致顱腦交通傷死、殘率高的影響因素很多,主要的是院前救護不及時或救護技術(shù)不熟練及急救設(shè)備不完善等所致。近幾年來,一些發(fā)達國家根據(jù)大樣本多中心臨床調(diào)查研究結(jié)果,建立和完善了急性顱腦創(chuàng)傷預防和控制

2、中心,科學制定了院前急救、轉(zhuǎn)運、就近救治和院內(nèi)急救等制度,并頒發(fā)了一些法律、法規(guī)以及公共教育等預防措施。從而提高了顱腦創(chuàng)傷的救治水平,使得急性顱腦創(chuàng)傷發(fā)病率呈下降趨勢。
　　 我國的急性顱腦創(chuàng)傷救治工作從救治方法到管理措施與發(fā)達國家相比仍有一定的差距,主要因為是缺乏嚴格而完善的顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化救治程序,其因為是缺少大樣本的流行病學調(diào)查資料,在全國范圍內(nèi)對急性顱腦創(chuàng)傷早期救治情況進行統(tǒng)計分析具有重要參考意義。
　　 本文旨在

3、通過對全國四十余家醫(yī)院的交通致急性重型顱腦創(chuàng)傷住院患者進行統(tǒng)計分析,探討交通急性顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的一般規(guī)律,為我國相關(guān)部門制定急性顱腦創(chuàng)傷的預防和控制措施、完善顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化救治程序提供科學依據(jù),從而改進救治體系,提高急性顱腦創(chuàng)傷預防和救治水平。
　　 方法：
　　 1、自2008年3月由南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經(jīng)外科組織制定《交通事故性重型顱腦損傷統(tǒng)計表》,經(jīng)第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院、天津環(huán)湖醫(yī)院、福建醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、哈爾

4、濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)院、廣東軍區(qū)總院、蘭州軍區(qū)總院等41家醫(yī)院專家委員會審定后,確定具體統(tǒng)計表格、統(tǒng)計步驟、統(tǒng)計方法。
　　 2、經(jīng)過會議討論,專業(yè)培訓,以上醫(yī)院于2008年4月1日開始進行臨床流行病學調(diào)查。本數(shù)據(jù)均由經(jīng)治醫(yī)師按統(tǒng)一標準填寫,科主任審核簽字,并以書面資料及電子表格形式保存。
　　 3、共收集1.532份統(tǒng)計結(jié)果,經(jīng)過篩選,符合統(tǒng)計標準的有1107份,其單位共有40家,它們分別是:第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院、天津

5、醫(yī)科大學總醫(yī)院、廣州軍區(qū)總院、哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)院、蘭州軍區(qū)總院、廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院、廣東省清新縣人民醫(yī)院、廣東省梅州市人民醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、廣東陽江市人民醫(yī)院、順德市第一人民醫(yī)院、廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院、廣東江門市人民醫(yī)院、廣東省農(nóng)墾中心、天津環(huán)湖醫(yī)院、解放軍第175醫(yī)院、廣東東莞市黃江醫(yī)院、廣東省羅定市人民醫(yī)院、廣東省新豐縣醫(yī)院、廣東省英德市人民醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第

6、一醫(yī)院、四川涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院、廣東肇慶市第一人民醫(yī)院、重慶市涪陵中心醫(yī)院、天津市靜?？h醫(yī)院、武警天津總隊醫(yī)院、廣東云浮市人民醫(yī)院、廣東東莞市常平人民醫(yī)院、四川涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院、廣東東莞市石碣醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院、清遠市人民醫(yī)院、武警廣東省總隊醫(yī)院、廣東省翁源縣人民醫(yī)院、廣州市120中心等。
　　 4、一般資料:
　　 (1)病人姓名、年齡、籍貫、日期、住院號等。

7、
　　 (2)發(fā)生交通事故地點、接到120或交警電話時間、救護車出車時間、救護車到達現(xiàn)場時間、現(xiàn)場搶救時間、致傷交通車時間、工具、致傷因為、受傷部位、合并傷、意識狀態(tài)、生命體征、其它搶救情況。
　　 (3)傷病員轉(zhuǎn)運及急診科搶救情況:從現(xiàn)場到達急診科的時間、在急診科搶救、檢查時間；到達急診科時病人情況:意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、GCS評分、急診科處理結(jié)果。
　　 (4)住院搶救治療情況:病人到達神經(jīng)外科時間、

8、生命體征、瞳孔變化、入院1、3、5、7天血氣分析、血生化檢查,入院1、2、5、7、21天GCS評分及意識狀態(tài),入院第1、3、7、21天CT檢查,入院第1、3、5、7天顱內(nèi)壓檢測,治療方法、并發(fā)癥,出院或住院1個月時恢復情況:GOS評分、附病人病歷CT、血生化、血氣分析報告復印件。
　　 5、預后標準
　　 根據(jù)統(tǒng)一的院內(nèi)規(guī)范化治療,及出院后三個月康復情況,應(yīng)用GOS分級判定頇后,來進行從接報至到達現(xiàn)場的不同時間段,和到達

9、現(xiàn)場進行搶救時間段,分析與患者預后存在的相關(guān)性。
　　 6、資料經(jīng)過匯總后再進行認真、嚴格篩檢,將統(tǒng)計不合格病例去除,按照GCS評分在8分以下采集,及按照表格規(guī)定統(tǒng)計；統(tǒng)計分析:按照《交通事故性重型顱腦損傷統(tǒng)計表》的統(tǒng)計內(nèi)容,經(jīng)過應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行spearman相關(guān)分析、X2檢驗。
　　 結(jié)果：
　　 根據(jù)1107例統(tǒng)計數(shù)據(jù),分別進行從接報時間到到達現(xiàn)場時間分析和現(xiàn)場搶救時間分析,并進行各時間段

10、與半年預后的相關(guān)分析,做卡方趨勢性檢驗,顯示有統(tǒng)計學意義(X2=10.70,P=0.001),即從接報到到達現(xiàn)場時間與患者預后存在相關(guān)性；經(jīng)作Spearman相關(guān)分析,rs=-0.095,(P=0.002),說明從接報到到達現(xiàn)場時間與患者預后存在負相關(guān),即從接報到到達現(xiàn)場時間增加,患者預后越差；現(xiàn)場搶救時間與患者預后存在相關(guān)性(X2=11.12,P=0.001)； Spearman相關(guān)分析rs=-0.06,(P=0.034.),說明現(xiàn)場

11、搶救時間與患者預后存在負相關(guān),即隨著現(xiàn)場搶救時間增加,患者預后越差。
　　 在院內(nèi)急救時間方面,根據(jù)數(shù)據(jù)條圖可以從宏觀上看出來,在絕大多數(shù)指標下,條圖中好的情況下的峰值在減小,病情加重的情況的峰值在增加,所以可以定性的說明在急診科治療時間延長,總體病情加重。根據(jù)函數(shù)數(shù)據(jù)分析:入診后由于時間的延長,病人的病情是加重。
　　 結(jié)論：
　　 本文從接報時間到到達現(xiàn)場時間分別按≤10 min、<10-20 min、<20

12、-30 min、<30-40 min、<40 min以上時間段分為五組,在不同時間段患者的病況,分為死亡、植物生存、重殘、中殘、良好五項進行統(tǒng)計,其中≤10 min死亡率18.5％,而<40 min以上死亡率28.4％；現(xiàn)場搶救時間也同樣進行了以上相同的統(tǒng)計,其中≤5min死亡率23.4％,而<30 min以上死亡率46.4％。
　　 從接報至到達現(xiàn)場時間和現(xiàn)場搶救時間,與患者預后存在相關(guān)性,經(jīng)作spearman相關(guān)研究,從中可

13、以看出接報救護時間至現(xiàn)場搶救時間內(nèi),隨著時間的延長,預后較差,死亡率及致殘率逐漸增高,成正比關(guān)系；通過數(shù)據(jù)圖及函數(shù)數(shù)值等對比和從整體的各個指標綜合判定,院內(nèi)急救也隨著時間的延長,病人的病情逐漸加重；總體可以反應(yīng)出急救反應(yīng)速度的能力,路途耽擱時間、現(xiàn)場及院內(nèi)搶救時間和預后相關(guān)聯(lián),盡量縮短此時間段,預后減少傷殘。
　　 我國和一些發(fā)達國家,在交通事故早期搶救時間、搶救技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等方面有一定差距,在我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)也存