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文檔簡介
1、高危產(chǎn)婦院前、院內(nèi)急救安全轉(zhuǎn)運(yùn)宿松縣人民醫(yī)院 但彩榮,,高危孕產(chǎn)婦的早識別早診斷,首先依賴于各位、依賴于我們縣、鄉(xiāng)、村的三級網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)底清數(shù)管理,村婦女主任、責(zé)任醫(yī)生培訓(xùn),充分發(fā)揮由下而上網(wǎng)底作用。早建卡(孕13周前)、孕4月、孕6月復(fù)診進(jìn)行產(chǎn)前篩查及三圍B超檢查、孕28周以后要求所有孕婦都應(yīng)該到縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科再次高危篩查。,,,開始于受孕及孕前,,常見高危因素,孕婦基本情況:年齡、身高、體質(zhì)、不孕史不良孕產(chǎn)史內(nèi)外科合并癥產(chǎn)科
2、并發(fā)癥社會因素:經(jīng)濟(jì)、文化、交通等,高危管理原則(1),不論早、中、晚孕,每一次的檢查都應(yīng)該是系統(tǒng)全面的,以盡早地篩查、識別、診斷高危妊娠,規(guī)范高危管理。想方設(shè)法不斷提高高危妊娠管理的“三率”:檢出率、隨診率、住院分娩率。,孕4月產(chǎn)前篩查,,中孕及晚孕各期檢查,,高危管理原則(2),篩查出妊娠禁忌癥的,給會診后,動員盡早終止妊娠??梢岳^續(xù)妊娠的,要選擇最佳時機(jī)、最有利的分娩方式,有計劃地分娩。同時要強(qiáng)調(diào)的是我們必須注重宣教:通過注
3、意飲食、環(huán)境、避免感染及藥物影響等多環(huán)節(jié)來積極預(yù)防。,,,,,孕產(chǎn)婦的危急重癥(1),氣道:阻塞呼吸:〉25-30次或〈6次,端坐呼吸,SPO2 〈90%,紫紺、哮鳴音循環(huán):血壓、心率130次,胸痛背痛,泌尿:少尿無尿血尿血液:出血、不凝、淤斑、三系減少高熱神經(jīng):意識下降、紊亂、抽搐消化:腹痛腹脹黃疸,危急重癥(2),需關(guān)注的病人:疼痛不止、治療無效、不能及時得到急救、有糾紛可能的,有不良孕產(chǎn)史胎兒因素:巨大兒、胎位異常、
4、雙胎妊娠,院內(nèi)急救管理,急診往往以發(fā)熱、腹痛、陰道出血、呼吸困難等癥狀就診,必要時應(yīng)該在內(nèi)、外科醫(yī)生配合下進(jìn)行快速鑒別,初步診斷,將產(chǎn)科的急診識別出來,積極處理,防止發(fā)展到危重程度。對急診做出最快速的反應(yīng),院內(nèi)急救管理(一),(一)急診的初步處理任何急診的最初步驟包括:1.讓患者平靜,醫(yī)務(wù)人員的思考要有邏輯,關(guān)注患者的需要2.要時刻有人關(guān)照患者。3.專人負(fù)責(zé),以免造成混亂4.呼救,院內(nèi)急救管理(一),5.如患者昏迷則評估其呼
5、吸道是否通暢,呼吸、循環(huán)狀況。6.如已表現(xiàn)為休克,則即刻進(jìn)行搶救(保持呼吸道通暢、建立靜脈通道等);如懷疑休克,應(yīng)立即治療;對有可能發(fā)展為休克的,應(yīng)立即做好預(yù)防。7.患者左側(cè)臥位,下肢抬高,解開衣服,院內(nèi)急救管理(一),8.與患者交談,幫其平靜,詢問病史9.在詢問、安頓同時,盡快檢查:生命體征、皮膚顏色、估計失血量、評估癥狀及體征。10.若需轉(zhuǎn)診的,緊急轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,(轉(zhuǎn)診前完成所有緊急治療),院內(nèi)急救管理(二),(二)院內(nèi)急
6、救組織的管理1.人員配備:院領(lǐng)導(dǎo)、總值班、科主任、檢驗(yàn)、藥劑、麻醉人員、內(nèi)外科2.現(xiàn)場搶救人員的組織分工:總指揮、行動組、監(jiān)測組、評估、溝通3.急救小組人員知識技能:基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能,院內(nèi)急救管理(三),(三)急救藥品和器械設(shè)備管理1.在產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、手術(shù)室都應(yīng)有急救柜和急救車2.每天專人負(fù)責(zé)核查急救車、柜中的藥品、用品是否齊全、完好,并記錄。3.急救用品度必須有明確的標(biāo)識,人員都能清楚并熟練使用。,
7、孕產(chǎn)婦搶救管理要求(一),建立各級綠色通道(急救組織及組織職能:人員、設(shè)備、藥品、血源,,,院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救綠色通道:1.各級人員在崗在位,隨時準(zhǔn)備應(yīng)對危重患者,確保綠色通道24小時暢通。2.危重患者就診的整個過程要有綠色通道標(biāo)志,各環(huán)節(jié)均快速優(yōu)先實(shí)施。3.門診病人搶救由門診婦產(chǎn)科主任與急診護(hù)士長負(fù)責(zé)實(shí)施,并與病房主任聯(lián)系,入病房途中派醫(yī)護(hù)陪同。,孕產(chǎn)婦搶救管理要求(二),急救小組成員必須隨叫隨到,要求10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場。有特殊情況
8、不在位時,要安排好相應(yīng)職稱的臨時替班人。藥品、設(shè)備放于固定位置,保持完備和使用狀態(tài)。人員分工明確、各負(fù)其責(zé)、緊密配合,嚴(yán)密觀察、詳細(xì)記錄。搶救結(jié)束要及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),發(fā)現(xiàn)不足及時整改,,,,產(chǎn)科出血是古老而又現(xiàn)代的問題,目前為止依然是孕產(chǎn)婦死亡的前三位原因之一,產(chǎn)科出血中又以產(chǎn)后出血為主。孕6周起血容量逐漸增加到孕32周達(dá)高峰,維持到產(chǎn)后,總血容量增加約30~60%,所以,出血在20%以下時常不出現(xiàn)明顯的低血容量性休克。這有利于
9、耐受代償,但也容易忽略危險信號,防治產(chǎn)后出血依然是產(chǎn)科要務(wù),早期識別產(chǎn)后出血,產(chǎn)后2小時達(dá)到400ml即使產(chǎn)后出血量未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn),但產(chǎn)婦血流動力學(xué)參數(shù)持續(xù)下降甚至出現(xiàn)休克,無法用其他疾病解釋出血量雖不足400ml,但出血迅猛者。,產(chǎn)后出血緊急處理原則,吸氧5-6升/分、兩條靜脈通路,積極抗休克監(jiān)測生命指標(biāo):T,P,R,BP,尿量/hr、記出入量、心電監(jiān)護(hù)、驗(yàn)血配血等檢查尋找原因,有針對性止血:用手正確按壓子宮檢查軟產(chǎn)道,,,同
10、時請會診、呼救防治并發(fā)癥:DIC,ARDS,腎衰、感染,,,,搶救處理要求,血壓大于100mmHg,心率小于100次/分,尿量大于30ml/小時,HCT大于30%。血小板50*109/L以上,纖維蛋白原1.5g/L以上,,,產(chǎn)后出血四大原因,宮縮乏力:70%子宮及產(chǎn)道損傷:20%組織殘留、胎盤植入:9%凝血功能異常:1%,宮縮乏力,催產(chǎn)素:受體飽和。抗利尿。避免直接快速靜滴,否則易致低血壓。麥角:宮體和子宮下段強(qiáng)直性收縮,胎
11、盤沒有剝離之前,催產(chǎn)素好于麥角。高血壓患者禁用米索前列醇或卡孕栓卡前列腺素(如欣母沛):能控制86%其他方法無效的出血,可15分鐘重復(fù)使用。10%可能有副作用,其他藥物無效時使用。哮喘禁用??赡苤滦膭舆^速、發(fā)熱、腹瀉一次宮縮可增加回心血量500ml(縮宮劑、喂奶),損傷性出血9%,內(nèi)出血、外出血:癥狀與出血量不相符 血腫(有時可能沒有陰道或會陰烈傷)。 合適的患者體位,足夠的醫(yī)師協(xié)助、良好的燈光、適當(dāng)?shù)钠餍?、良好的麻醉?/p>
12、剖結(jié)構(gòu)的修復(fù)。不典型子宮破裂 保守與積極治療的選擇時機(jī),胎盤因素20%,仔細(xì)檢查胎盤是否完整,副胎盤植入胎盤的處理: MTX 50mg im 息隱 25mg po bid 天花粉,血凝異常1%,子癇前期死胎胎盤早剝羊水栓塞(不典型羊水栓塞;氫化考的松500-1000mg或者甲強(qiáng)龍500mg,罌粟堿)嚴(yán)重感染特發(fā)性血小板減少性紫癜,試管內(nèi)凝血觀察試驗(yàn),提供了了解纖維蛋白原的一個簡單方法采患
13、者5ml血液置于干凈的15ml試管,若纖維蛋白原濃度大于150mg/dl,血液會在6分鐘內(nèi)凝固并保持完整。如果纖維蛋白原濃度低于100mg/dL,試管里血液30分鐘內(nèi)不會凝固或凝后又溶解,產(chǎn)科休克與出血量,出血20%,1000ml,血壓不降、心率加快出血30%,1500ml,血壓下降等休克癥狀出血40%,2000ml,血壓下降、重度休克,DIC診斷,1.同時具有以下三項(xiàng)異常:血小板低于,100*109/L,纖維蛋白原
14、 低于150mg/dl,PT大于15秒,3P試驗(yàn)陽性2.試管內(nèi)凝血試驗(yàn)3.休克程度,,是妊娠期特有的疾病,嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥,發(fā)生率2-7%。發(fā)生于孕20周以后,表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫、重者頭痛、嘔吐、胸悶、抽搐、昏迷,甚至死亡?;静∽兪侨硇用}痙攣,妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病分類,根據(jù)病情可分為:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度、重度)、子癇。根據(jù)發(fā)病時間早晚分為早發(fā)型、晚發(fā)型早發(fā)型重度子癇前期約
15、占妊娠期高血壓疾病的0.9%。目前國內(nèi)多以孕34周為界進(jìn)行劃分。,早發(fā)型重度子癇前期對母親的影響,胎盤早剝(出血、死胎、DIC)、產(chǎn)后出血(血管內(nèi)皮損傷性疾病、子宮小動脈變性硬化壞死、子宮肌細(xì)胞水腫、收縮力下降;鎮(zhèn)靜降壓藥子宮肌肉松弛)、腎微動脈損害(可以出現(xiàn)管型)、心肺、 HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少)、腦出血、視網(wǎng)膜病變,早發(fā)型重癥對胎兒的影響,子宮胎盤循環(huán)阻力增加、絨毛浸潤受阻、胎盤錢著床,血管粥樣硬化、絨毛血
16、管廣泛梗塞、功能不足,胎兒缺氧小孕周早產(chǎn)兒、胎兒生長受限、肺透明膜病變、缺陷兒增加(慢性呼吸異常、智力發(fā)育遲緩、腦癱、視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視覺、聽力障礙喪失,,輕度患者可在家休息,保證睡眠,必要時住院左側(cè)臥位,注意蛋白質(zhì)維生素、鐵鈣劑的攝入,全身浮腫者可適當(dāng)限制食鹽,妊娠期高血壓疾病的治療原則,中重度處理原則,一經(jīng)確診,就應(yīng)住院治療,積極防止病情發(fā)展加重??諝?、安靜、檢查治療護(hù)理輕柔解痙:首選25%硫酸鎂,抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的
17、釋放,阻止神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo),骨骼肌松弛。每日用量15-20克,滴速每時1-2克毒性反應(yīng)(正常孕婦血鎂1.0,1.7-3mmol/L),注意事項(xiàng),,鎮(zhèn)靜:地西泮(在抽搐發(fā)作時靜注可能致心跳驟停)冬眠1號合劑(哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg),,降壓硝酸甘油1ml(5mg) 加入生理鹽水49ml 靜脈微泵,3-6-9 ml/h立其丁50mg 加入40ml生理鹽水微泵,3-4-6 ml/h硝苯地平拉貝洛爾,,
18、擴(kuò)容(白蛋白血漿、右旋糖酐、平衡液)利尿(呋塞米對腦水腫、無尿或少尿者效果顯著,對心衰肺水腫效果良好;甘露醇為滲透性利尿劑,重癥若少尿或需降顱內(nèi)壓時,但若出現(xiàn)心衰、肺水腫的患者禁用),適時終止妊娠,終止妊娠指征:子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn);子癇控制后2小時;胎齡已過36周,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者;孕齡不足36周,但胎盤功能提示減退對早發(fā)型患者須在治療同時肌肉注射地塞米松,促胎肺成熟治療,為降低圍產(chǎn)兒死亡率創(chuàng)造條件。早發(fā)型重度患
19、者治療接收醫(yī)院應(yīng)以三級醫(yī)院為妥,轉(zhuǎn)診原則,就近、可獲得救治、危重急癥爭取轉(zhuǎn)診一步到位。做好轉(zhuǎn)、接診記錄。凡是高危,均二級以上的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩。村醫(yī)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對評分10分以上者應(yīng)動員并護(hù)送到縣級以上醫(yī)院分娩有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥的孕產(chǎn)婦應(yīng)直接轉(zhuǎn)送到有能力處理的綜合性醫(yī)院,轉(zhuǎn)診原則,轉(zhuǎn)診最佳時機(jī)是識別高危時,不應(yīng)等到危重時應(yīng)做初步搶救處理,并估計途中不會發(fā)生意外時;若轉(zhuǎn)診困難病情危急,應(yīng)及時請上級醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診前通知上級醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備,
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