腦卒中的院前急救與護(hù)理

1、糖尿病健康教育,28病區(qū) 賁曙萍,主要內(nèi)容,Company Logo,一、糖尿病基礎(chǔ)知識1.現(xiàn)狀和特點2.定義3.分類4.臨床表現(xiàn)5.診斷6.并發(fā)癥,Company Logo,,,,1.糖尿病現(xiàn)狀和特點,患病率急劇增加2型糖尿病占糖尿病的90%以上慢性并發(fā)癥發(fā)病率高,一、糖尿病基礎(chǔ)知識1.現(xiàn)狀和特點2.定義3.分類4.臨床表現(xiàn)5.診斷6.并發(fā)癥,Company Logo,,糖尿病是一種慢性疾病，

2、是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。,2.糖尿病定義,,正常糖代謝： 進(jìn)食后，食物中的淀粉類物質(zhì)經(jīng)消化吸收變成葡萄糖，令血糖水平升高，而此時胰腺分泌胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平。,,糖尿病的發(fā)生： 若胰島素分泌不足或不能發(fā)揮正常作用，使血中的葡萄糖不能正常進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致血糖水平升高，過高的血糖就隨著尿液排出體外，導(dǎo)致尿糖的出現(xiàn)。,一、糖尿病基礎(chǔ)知識1.現(xiàn)狀和特點2.定義3.分

3、類4.臨床表現(xiàn)5.診斷6.并發(fā)癥,Company Logo,,3.糖尿病分類,1型糖尿病：2型糖尿?。喝焉锾悄虿。号栽趹言衅陂g發(fā)生的糖尿病特殊類型糖尿病,一、糖尿病基礎(chǔ)知識1.現(xiàn)狀和特點2.定義3.分類4.臨床表現(xiàn)5.診斷6.并發(fā)癥,Company Logo,,4.糖尿病臨床表現(xiàn),糖尿病的自然病程,,一、糖尿病基礎(chǔ)知識1.現(xiàn)狀和特點2.定義3.分類4.臨床表現(xiàn)5.診斷6.并發(fā)癥,Compa

4、ny Logo,,5.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010）,1.糖尿病癥狀+任意時間葡萄糖水平≥11.1mmol/L 或2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L 或3.口服葡萄糖耐量試驗中（OGTT），2小時血糖水 平 ≥11.1mmol/L 兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同,75克葡萄糖耐量試驗,目的：診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。步驟及注意事項：1.檢查前三天正常飲食，檢查前一天晚上20：00

5、以后不再吃任何食物，可少量飲水。2.檢查日晨空腹抽血后，3-5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水中的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖則為82.5克）。3.從飲用第一口開始計時，2小時準(zhǔn)時抽血化驗血糖。4.實驗過程中不要劇烈活動，不要進(jìn)食，可少量飲水，無需臥床。5.兒童服糖量為1.75g/kg,最大服糖量為75克。,一、糖尿病基礎(chǔ)知識1.現(xiàn)狀和特點2.定義3.分類4.臨床表現(xiàn)5.診斷6.并發(fā)癥,Company

6、 Logo,,6.糖尿病并發(fā)癥,急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高滲狀態(tài)（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒（DLA） 低血糖癥慢性并發(fā)癥： 大血管病變（心臟病、高血壓、腦血管意外及下肢血管病 變） 微血管病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。?神經(jīng)病變,糖尿病的危害,,二、糖尿病健康教育1.飲食療法2.運動療法3.藥物療法4.糖尿病監(jiān)測5.教

7、育及心理療法,,二、糖尿病健康教育1.飲食療法2.運動療法3.藥物療法4.糖尿病監(jiān)測5.教育及心理療法,1.糖尿病飲食治療,1)飲食治療的目的及原則2)科學(xué)飲食“三部曲”3)三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素4)中國居民膳食寶塔,飲食治療的目的,達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個月期間體重減輕5%-10%

8、。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重,飲食治療的原則,合理控總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。平衡膳食：飲食多樣化，營養(yǎng)合理的食物。多飲水，限制飲酒、戒煙。堅持少食多餐，定時定量進(jìn)餐。,,科學(xué)飲食“三部曲” 1、確定每日飲食總熱量 2、計算每日所需的食品交換份 3、合理分配一日三餐,,1、確定每日總熱量 性別、勞動強(qiáng)度、年齡、身體狀況、身高 根據(jù)體型及每天的運動量計算總熱

9、量： 每天總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×熱能需要 [kcal/（kg.d）] 理想體重（kg）=身高（cm）-105,,2、計算每日食品交換份 食物交換份是一種常用的衡量熱量大小的單位，通常約定每一交換份產(chǎn)生90千卡熱量。 每日食品交換份=總熱量÷90千卡 每份=90千卡熱量,,食物交換份舉例,,合理分配一日三餐,,熱能是生命的動力 熱能：是由

10、食物中三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素在體內(nèi)經(jīng)過分解代謝所釋放出來的。,50%-60%,10%-15%,20%-30%,,碳水化合物 1、膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60% 2、低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制 3、蔗糖引起的血糖升高幅度與同等數(shù)量的淀粉類似，不超過總能量的10% 4、糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的 5、每日定時進(jìn)三餐，碳水化合物均勻分配,,蛋白質(zhì) 1.腎功能正常的糖尿病個體，推薦蛋

11、白質(zhì)的攝入量占供能比的10%-15%。 2.有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg/d，從GFR下降起，即應(yīng)實施低蛋白飲食，推薦蛋白質(zhì)入量0.6g/kg/d， 并同時補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑 3.攝入蛋白質(zhì)不引起血糖升高，但可增加胰島素的分泌反應(yīng),,脂肪 1. 膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30% 2.飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的10%，單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，在總脂

12、肪攝入中的供能比宜達(dá)到10%-20%?？蛇m當(dāng)提高多不飽和脂肪酸攝入量，但不宜超過總能量攝入的10% 3.食物中膽固醇攝入量<300mg/天,,食物纖維 1.膳食纖維也是多糖，但是不能被消化吸收，因此產(chǎn)熱少，容易產(chǎn)生飽腹感。 2.可延緩小腸對糖、脂肪的吸收，有利于降糖、降脂。 3.預(yù)防腸道內(nèi)有害物質(zhì)形成，預(yù)防結(jié)腸癌。 4.潤腸通便，解除便秘。 5.每日膳食纖維攝入量：25-30g,,中國居民膳食平衡寶塔,,

13、二、糖尿病健康教育1.飲食療法2.運動療法3.藥物療法4.糖尿病監(jiān)測5.教育及心理療法,2.運動療法,1）運動的意義： 控制血糖 減輕體重 增加胰島素敏感性，降低胰島素抵抗 改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病預(yù)防和心理健康,,2）運動的原則： 循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒,,3）運動禁忌癥 血糖》16.7mmol/L

14、明顯的低血糖癥 合并糖尿病急性并發(fā)癥 嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥 伴有心功能不全 高血壓未控制 新近發(fā)生的血栓,40,運動的類型——無氧運動,4）運動的類型：無氧運動概念通常是特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使 乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等使升糖激素升高，血糖上升運動形式：如舉重一百米賽跑不主張進(jìn)行這種運動,41,運動的類型——有氧運動,有氧運動

15、概念大肌肉群運動消耗葡萄糖、利用脂肪酸、刺激心肺常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞、打太極拳球類運動,42,運動治療的組成,5）運動治療方案包括三部分運動前準(zhǔn)備活動：步行、太極拳、保健操等，5－10分鐘運動鍛煉：低、中等強(qiáng)度有氧運動，至少30分鐘運動后放松活動：慢走、自我按摩等，5－10分鐘,43,運動的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間,規(guī)律的運動指每周至少有三次，每次最好30 -- 40分鐘。強(qiáng)度

16、：低：80％最大消耗量 中強(qiáng)度簡易計算法：運動時脈率=170-年齡，運動量=運動強(qiáng)度?持續(xù)時間注意點：強(qiáng)度由低?中,44,運動強(qiáng)度的評價,6）運動量的簡易判斷運動不足：身體無發(fā)熱感、無汗，脈搏無任何變化或在2分鐘內(nèi)恢復(fù)運動過量：運動后大汗淋漓、胸悶、氣喘、易激動、不思飲食，脈搏在15分鐘后尚未恢復(fù)，次日乏力、全身酸痛運動量適中：運動后有微汗，輕度的肌肉酸痛，休息后即可消失，次日精力充沛，食欲與睡眠良好,45,運動的注意事項

17、(1),7）運動的注意事項如果進(jìn)行劇烈和長時間的運動，應(yīng)在運 動前、運動中、運動后監(jiān)測血糖；如運動前血糖較低，應(yīng)先加餐；餐后1—1.5小時后開始運動；血糖高于16.7mmol/L，謹(jǐn)慎運動運動時穿戴舒適合身衣鞋運動后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)運動要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中選擇適合自己的運動，并合理安排時間隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用,,二、糖尿病健康教育1.飲食療法2.運動療法3.

18、藥物療法4.糖尿病監(jiān)測5.教育及心理療法,3.藥物療法,1）口服降糖藥護(hù)理口服藥物治療適應(yīng)癥口服藥物分類及作用機(jī)制,,口服降糖藥適應(yīng)癥 1.2型糖尿病飲食和生活方式改變后血糖仍不達(dá)標(biāo)時。 2.1型糖尿病患者在用胰島素治療的前提下，可酌情使用降糖藥，以減少胰島素用量，穩(wěn)定血糖。,,口服降糖藥分類 促胰島素分泌劑 非促胰島素分泌劑 磺脲類 雙胍類 格列奈

19、類 噻唑烷二酮類 a-糖苷酶抑制劑,,各類口服降糖藥的作用機(jī)制,,,,,,2）胰島素使用的護(hù)理什么是胰島素胰島素使用的適應(yīng)癥胰島素的種類胰島素常見的不良反應(yīng)胰島素的治療方法,,,,胰島素使用的適應(yīng)癥,,胰島素分類1、按胰島素的來源分：動物胰島素（牛、豬）、 人胰島素、人胰島素類似物2、按胰島素起作用和維持作用的長短來分：

20、 速效、短效、中效、長效、預(yù)混（30、50、70）,,胰島素不良反應(yīng)： 1、低血糖反應(yīng) 2、過敏反應(yīng) 3、水腫 4、體重改變 5、視力模糊,,3）胰島素注射技術(shù)注射方法及部位選擇胰島素的安全儲存注射針頭的正確使用及處理其他需要注意的問題,,注射裝置 胰島素注射器 胰島素注射筆 胰島素泵,,注射胰島素最合適

21、的部位 腹部 上臂外側(cè) 大腿前側(cè)和外側(cè) 臀部,,胰島素注射部位的選擇,,胰島素注射部位的輪換,,胰島素注射的方法 1、注射時胰島素的溫度應(yīng)接近于室溫，以避免過低的溫度造成不適感。 2、用75%的乙醇消毒注射部位后，應(yīng)等到乙醇揮發(fā)干后再進(jìn)行注射，否則會引起注射時的疼痛。 3、將針頭快速刺入皮下層進(jìn)行注射。,,胰島素的安全儲藏 1、未開啟的胰島素在冰箱內(nèi)（2℃-8℃）冷藏保存，不能冷凍。 2

22、、核對有效期。 3、開啟的胰島素可在室溫下保存4周。 4、閱讀包裝內(nèi)的說明。,,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害 1、注射疼痛 2、針頭折斷 3、針頭堵塞 4、熱脹冷縮，筆芯內(nèi)胰島素濃度劑量發(fā)生改變 5、皮下組織增生、硬塊產(chǎn)生,,二、糖尿病健康教育1.飲食療法2.運動療法3.藥物療法4.糖尿病監(jiān)測5.教育及心理療法,4、糖尿病監(jiān)測,通過自我監(jiān)測了解病情，以隨時調(diào)整治療方案，是戰(zhàn)勝糖

23、尿病的基礎(chǔ)。 ——國際糖尿病聯(lián)盟,,監(jiān)測內(nèi)容： 1、了解基本病情：血糖、尿糖、尿酮體、 糖化血紅蛋白、血脂、血壓 2、警惕并發(fā)癥：眼底、尿微量白蛋白、心 電圖、腦、足部 3、其他需要檢查的項目：體重、腰圍,,血糖控制目標(biāo),,測血糖的頻率： 1、如果病情穩(wěn)定，每周測3-4次（一次空腹，三次

24、餐后） 2、以下情況需嚴(yán)密監(jiān)測（一天測3-7次） 3、病情不穩(wěn)定時（如合并感染或血糖很高） 4、更換藥物時 5、胰島素強(qiáng)化治療時 6、1型糖尿病,,影響檢測結(jié)果的因素 1、手指溫度（寒冷致血管收縮，影響血糖值） 2、血量太少，用力擠血。 3、血糖試紙保管不當(dāng)（過期、潮濕、氧化）。 4、血糖儀或檢測窗不干凈。 5、血糖儀和血糖試紙不配套。 6、電池不足。 7、環(huán)境溫度、濕度

25、。 血糖儀需 8、取血部位殘留酒精。 每天進(jìn)行檢測??！,,,低血糖,定義,低血糖癥一般人血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人低1.11mmol/L糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L,成人低血糖癥的臨床表現(xiàn),自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)低糖癥狀癥狀 體征 癥狀 體征饑餓感

26、 面色蒼白 虛弱、乏力 中樞性失明出汗 心動過速 頭暈 低體溫憂慮 脈壓增寬 頭痛 癲癇發(fā)作感覺異常 意識模糊 昏迷心悸 認(rèn)知障礙震顫 視物模糊 、復(fù)視

27、 行為異常,低血糖處理流程,,,二、糖尿病健康教育1.飲食療法2.運動療法3.藥物療法4.糖尿病監(jiān)測5.教育及心理療法,5.糖尿病教育與心理療法,抑郁與焦慮是糖尿病患者常存在的心理問題。正確認(rèn)識疾病、樹立信心、保持樂觀的心態(tài)。學(xué)會心理疏導(dǎo),健康教育的作用,糖尿病的健康教育與其他慢性疾病在治療方法上存在較大的差異，開展糖尿病教育，讓患者主動參與治療，自我控制病情。

28、研究表明，良好的健康教育，在患者治療中取得明顯成就，它使酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生率下降80%以上，因糖尿病所致的下肢潰瘍和截肢率下降75%以上。 通過加強(qiáng)糖尿病教育不僅有利于患者的病情自我控制，而且提高了患者的生活質(zhì)量。,,糖尿病教育與管理： 每位糖尿病患者一旦診斷為糖尿病，必須進(jìn)行糖尿病教育，可以是糖尿病教育課堂，小組教育或個體化的飲食與指導(dǎo)，這樣的教育應(yīng)該是長期的和隨時隨地進(jìn)行的，特別是血糖控制較差需要

29、調(diào)整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需進(jìn)行胰島素治療時，具體的教育是必須的。,,教育的內(nèi)容 1、 疾病的自然進(jìn)程 2、糖尿病的臨床表現(xiàn) 3、糖尿病急慢性并發(fā)癥的防治 4、個體化的治療目標(biāo) 5、個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃 6、規(guī)律運動及運動處方 7、 飲食、運動與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用,規(guī)范的胰島素注射技術(shù)，自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖監(jiān)測無法實施時），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施 8、自我血