2018-2院前急救大型交通事故應(yīng)急流程

1、院前急救大型交通事故應(yīng)急流程,創(chuàng)傷醫(yī)院急診科 馬素蘭,【程序】,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)：檢傷分類 →  現(xiàn)場(chǎng)急救 → 安全轉(zhuǎn)運(yùn) → 聯(lián)系相關(guān)科室 → 到達(dá)急診科 → 協(xié)助搶救 → 填寫各項(xiàng)記錄單,應(yīng)急流程：,(一)出診醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。  (二)出診醫(yī)務(wù)人員接到大型交通事故的通知后，

2、立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，隨時(shí)與調(diào)度中心保持聯(lián)系，根據(jù)受傷人員多少，通知相關(guān)科室各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。 (三)如有大量的傷員，傷情復(fù)雜，條件惡劣，必須在現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立檢傷分類點(diǎn)對(duì)傷員進(jìn)行分類，有利于合理施救和轉(zhuǎn)送分流。檢傷分類點(diǎn)應(yīng)設(shè)在離傷員較集中處，并靠近交通要道，便于轉(zhuǎn)運(yùn)。,,（四）撿傷分類標(biāo)準(zhǔn) 按傷員出現(xiàn)的臨床癥狀和體征分為四類： （1）重度   危及生命體征（呼吸

3、、循環(huán)、意識(shí)者），如窒息、大出血、嚴(yán)重中毒、休克、心室顫動(dòng)等； （2）中度  傷情比重度要輕，只要短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化，如單純性骨折、外傷出血、眼傷等； （3）輕度  血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常、可步行，癥狀較輕,一般對(duì)癥處理即可,如一般挫傷/擦傷; (4)死亡  意識(shí)喪失,頸動(dòng)脈博動(dòng)消失,心跳呼吸停

4、止,瞳孔散大。 安臵和移動(dòng)傷員時(shí),注意切勿遺留無聲無息的重傷員。,,（五）現(xiàn)場(chǎng)急救原則 1.急救順序  先救命后治傷,先重后輕,先排險(xiǎn)后救人,先易后難,先救活人后處臵尸體。對(duì)生存希望不大的瀕死者,應(yīng)視具體情況而定。如當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件允許,應(yīng)盡全力搶救.但大批傷員出現(xiàn)時(shí),絕不允許將有限的醫(yī)療力量化費(fèi)在已無生存希望的瀕死者身上,而放棄現(xiàn)場(chǎng)急救存活的傷病員。 2.搶救為主  

5、;充分發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)急救五大技術(shù)(通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn))和其它急救技術(shù),以保持傷員基本生命體征。 3.迅速及時(shí)   早救治、早轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、嚴(yán)重中毒者等,爭(zhēng)取及早在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下送至所屬科室。 4.現(xiàn)場(chǎng)記錄  確?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施緊密銜接,防止前后重復(fù),遺漏和差錯(cuò),應(yīng)認(rèn)真填寫統(tǒng)一格式的醫(yī)療文本,使前后醫(yī)療急救有文字依據(jù),并妥善保管。,傷員傷情分類及分流

6、步驟如下:,重度損傷→現(xiàn)場(chǎng)急救→維持生命 中度損傷→應(yīng)急處理→對(duì)癥救治 輕度損傷→現(xiàn)場(chǎng)一般處理 死亡→善后處理→遺體存放點(diǎn),（六）現(xiàn)場(chǎng)救援的具體方案,1.迅速解救傷員 幫助傷員脫離險(xiǎn)境.擠壓于車內(nèi)的傷員,不要拖拉傷員,要先排險(xiǎn).對(duì)肢體擠壓過久的傷員,當(dāng)迅速解脫后應(yīng)做到:不隨便移動(dòng)受壓肢體;不按摩、不抬高、不加壓包扎、不上止血帶、不熱敷肢體。以免大量肌紅蛋白和毒素迅速吸收導(dǎo)致擠壓綜合癥。

7、0;2.暢通呼吸道   清除傷員口、鼻、喉部的血塊、粘液、嘔吐物或其它異物。解開傷員的領(lǐng)帶、衣領(lǐng)、褲帶等。用手法開放氣道,或用舌鉗將舌頭牽出迅速暢通呼吸道。必要時(shí)做環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開。對(duì)呼吸,心跳停止者應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇。 3.及時(shí)止血  必須及時(shí)有效制止出血。常用的止血方法有加壓包扎止血、止血帶止血、指壓法止血。用止血帶止血時(shí),應(yīng)注明時(shí)間,并加以標(biāo)記。,,4.包扎傷口&

8、#160; 現(xiàn)場(chǎng)處理傷口時(shí),一般不敷任何藥物。包扎材料常用滅菌紗布、繃帶、三角巾、毛巾、布類等。注意保護(hù)傷口,避免污染。外露的骨折包扎時(shí)不回納或復(fù)位,顱腦傷有骨折/腦膨出者,可用一只消毒碗扣在其上在包扎;開放性氣胸可用厚敷料蓋在其上再嚴(yán)密包扎:腹部受傷而臟器脫出者,不應(yīng)回納.應(yīng)用紗布覆蓋再用碗等扣上,然后再包扎:大面積燒傷,應(yīng)用三角巾或清潔大單保護(hù)傷面;粘附在創(chuàng)面的衣服不必除去。 5.張力性氣胸 

9、0;在患側(cè)鎖骨中線第二/三肋間用單向引流管的粗針頭,臨時(shí)穿刺排氣。 6.骨折固定   以減輕痛苦,防止休克,減少并發(fā)癥。上肢骨折可將傷肢懸吊于胸前,并固定于胸側(cè),也可用木制甲板、鐵絲甲板、充氣甲板或就地取材固定;下肢骨折可用甲板或固定于鍵側(cè)肢體;頭頸受傷或懷疑頸椎損傷者,應(yīng)用頸脫或鐵絲甲板固定,一時(shí)無甲板時(shí),可用二只沙袋或堅(jiān)實(shí)的枕頭臵于傷員頸二側(cè)用繃帶固定。,,7.保存斷離組織器官 &

10、#160;對(duì)離斷的肢體、手指、足趾、鼻、手、以及大面積的皮膚等,應(yīng)用敷料包好,適當(dāng)冷藏后,和傷員一起送往醫(yī)院。 8.防治休克和感染  現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)及時(shí)給予止痛,靜脈輸液。 9.正確搬運(yùn)傷員  對(duì)頸椎骨折者,先用頸托固定頸部,由4人同時(shí)搬運(yùn),其中1人托住傷員頭部,保持頭部與軀干成直線,1人抱住其肩部,1人抱臀部,1人抱住下肢,在統(tǒng)一口令下協(xié)同動(dòng)作;胸腰椎骨折者,搬運(yùn)時(shí)由3人完成;昏

11、迷或有窒息的傷員,應(yīng)采取側(cè)臥位,以免嘔吐物吸入呼吸道。,,（七）分類標(biāo)志 標(biāo)志物可用紅、黃、綠、黑四種不同顏色的布條,分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷情，可掛在傷員上衣口袋、鈕扣或手臂、手腕等醒目處。   (八) 轉(zhuǎn)送途中救護(hù)人員不斷觀察傷情,注意呼吸、脈博、心率、血壓、神志等基本生命體征變化,做好應(yīng)急救護(hù)的搶救準(zhǔn)備。  (九)病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕