三體聯(lián)動(dòng)健康促進(jìn)模式的建立及效果評(píng)價(jià).pdf

1、我國(guó)現(xiàn)有的健康促進(jìn)模式主要有：醫(yī)生-患者-一對(duì)一服務(wù)模式、醫(yī)生-家庭團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式、專家-居民科普教育模式、患者-患者自我管理模式。這四種模式從衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率、社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求意愿、健康信息的更新及時(shí)性和來源科學(xué)性、衛(wèi)生資源的支持性、發(fā)展的可持續(xù)性方面均存在一些問題。本研究擬在借鑒國(guó)內(nèi)外健康促進(jìn)模式的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建一種全方位的、有計(jì)劃、有目的、有組織的系統(tǒng)干預(yù)過程，適合我國(guó)社區(qū)實(shí)際的健康促進(jìn)模式，并評(píng)價(jià)其效果。
　　第一部分三

2、體聯(lián)動(dòng)健康促進(jìn)模式建立的可行性分析
　　綜合運(yùn)用定量與定性相結(jié)合的方法對(duì)三體聯(lián)動(dòng)健康促進(jìn)模式干預(yù)可能涉及的相關(guān)單位和人群進(jìn)行了全面的分析。定量結(jié)果顯示：目前，洋涇街道居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是疾病醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩塊。居民現(xiàn)有健康相關(guān)生活方式欠合理，慢性病患病率為49.2％，接近半數(shù)，需引起重視，是日后進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)的重點(diǎn)。此外，被調(diào)查人群飲酒率為39.7％，吸煙率為21.9％，在后期干預(yù)活動(dòng)中應(yīng)側(cè)重宣教。從社區(qū)居民首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從醫(yī)行

3、為來看，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利用較少。同時(shí)，滿意度調(diào)查反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)療費(fèi)用未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍以及宣傳力度不夠均影響了居民的衛(wèi)生服務(wù)需求與利用。
　　本研究擬通過創(chuàng)建“三體聯(lián)動(dòng)”健康促進(jìn)模式，利用三方優(yōu)勢(shì)資源，通過長(zhǎng)期反復(fù)的強(qiáng)化宣傳，結(jié)合必要的監(jiān)督、檢查手段并建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，對(duì)促使社區(qū)居民健康意識(shí)的提高，衛(wèi)生知識(shí)的進(jìn)一步掌握，良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康行為的形成有著重要的作用。同時(shí)，使社區(qū)居民了解相關(guān)的知識(shí)、采取有

4、效的行動(dòng)、參加有關(guān)的活動(dòng)、掌握必需的技能，愿意付出一定的努力，最后達(dá)到保障健康，提高生活質(zhì)量的目的。定性研究結(jié)果顯示：不論醫(yī)院健康促進(jìn)分管領(lǐng)導(dǎo)、高校公共衛(wèi)生專家，還是街道社區(qū)工作者及社區(qū)居民均認(rèn)為建立“三體聯(lián)動(dòng)”健康促進(jìn)模式是可行的。所以，從醫(yī)院、街道和高校的態(tài)度和能力來看，依托醫(yī)院、街道和高校實(shí)施“三體聯(lián)動(dòng)”健康促進(jìn)模式的干預(yù)活動(dòng)是可行的。
　　第二部分三體聯(lián)動(dòng)健康促進(jìn)模式的創(chuàng)建
　　運(yùn)用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和受眾分析進(jìn)行三體聯(lián)動(dòng)健康

5、促進(jìn)模式的確定。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)結(jié)果顯示：三體聯(lián)動(dòng)健康促進(jìn)模式實(shí)施的規(guī)劃設(shè)計(jì)將按三個(gè)步驟六個(gè)階段進(jìn)行--第一步，需求評(píng)估階段；第二步，規(guī)劃實(shí)施階段；第三步，評(píng)價(jià)階段。六個(gè)階段依次是①社會(huì)需求評(píng)估；②確定優(yōu)先項(xiàng)目；③確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo)；④教育策略與干預(yù)規(guī)劃制定；⑤規(guī)劃執(zhí)行；⑥規(guī)劃的評(píng)估(近期效果評(píng)價(jià)；中期效果評(píng)價(jià)；遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià))。
　　受眾分析是社會(huì)營(yíng)銷學(xué)中的概念，目的是了解消費(fèi)者需求，從而創(chuàng)造滿足消費(fèi)者需求的產(chǎn)品。公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目雖然

6、不是一種產(chǎn)品，但是必須滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，幫助居民解決他們需要解決的問題。只有這樣才能充分調(diào)動(dòng)居民的積極性和主動(dòng)性，達(dá)到疾病防治、健康促進(jìn)的目的。為此，運(yùn)用焦點(diǎn)組訪談的方法對(duì)洋涇街道社區(qū)居民進(jìn)行定性調(diào)查，了解他們所需、所想，從而創(chuàng)建出社區(qū)居民所需的健康促進(jìn)模式。
　　第三部分三體聯(lián)動(dòng)健康促進(jìn)模式的實(shí)施
　　以參與式研究的原則為指導(dǎo)，通過開發(fā)醫(yī)院和街道領(lǐng)導(dǎo)層，獲得支持，把“三體聯(lián)動(dòng)”健康促進(jìn)模式納入到相關(guān)部門的常規(guī)工作中，

7、制定了明確合理的職責(zé)分工。其次，運(yùn)用多種社區(qū)動(dòng)員途徑廣泛動(dòng)員社區(qū)居民，是居民對(duì)“三體聯(lián)動(dòng)”健康促進(jìn)模式有了全面的認(rèn)識(shí)。最后，運(yùn)用參與式培訓(xùn)方法對(duì)項(xiàng)目工作者進(jìn)行培訓(xùn)，掌握了實(shí)施健康促進(jìn)的方法，明確了各自的分工。同時(shí)，社區(qū)工作人員和社區(qū)居民共同協(xié)商制定干預(yù)實(shí)施的時(shí)間，社區(qū)居民容易接受，既符合他們的衛(wèi)生服務(wù)需求，又考慮不占用他們太多的業(yè)余時(shí)間。通過上述廣泛動(dòng)員，洋涇街道社區(qū)居民對(duì)本次研究有了一定了解，配合度也較高。洋涇街道共計(jì)36個(gè)居民委員會(huì)

8、，2個(gè)居委會(huì)籌備組，34個(gè)成建制的居委會(huì)；本次研究分層隨機(jī)抽取13個(gè)居委中的500名社區(qū)居民作為干預(yù)對(duì)象，其余居委的隨機(jī)抽取500名社區(qū)居民作為對(duì)照組。
　　第四部分三體聯(lián)動(dòng)健康促進(jìn)模式的評(píng)價(jià)
　　1.三體聯(lián)動(dòng)干預(yù)模式的效果與效率評(píng)價(jià)
　　“三體聯(lián)動(dòng)”健康促進(jìn)模式是一種效果和效率均較好健康促進(jìn)模式，實(shí)施“三體聯(lián)動(dòng)”健康促進(jìn)模式可以達(dá)到：①轉(zhuǎn)變健康態(tài)度，增強(qiáng)健康意識(shí)，改變不良行為，改善健康狀況。②提高了社區(qū)居民各種依從性

9、：遵醫(yī)囑、服藥、調(diào)節(jié)膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙限酒。③改善了居民社會(huì)心理狀況，增進(jìn)了醫(yī)患交流。④產(chǎn)生積極效果，與傳統(tǒng)“醫(yī)生-患者-一對(duì)一”健康促進(jìn)模式相比，本次項(xiàng)目中，醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)可以在每位居民身上節(jié)省6.3分鐘時(shí)間，提高了社區(qū)健康促進(jìn)的效率。
　　2.三體聯(lián)動(dòng)健康促進(jìn)模式對(duì)空巢老年人的探索性研究
　　獨(dú)居的老年人被稱為“空巢現(xiàn)象”。調(diào)查結(jié)果顯示，洋涇街道空巢老人總體較年輕，年齡集中在67.53±6.46歲，大部分處于年輕老年期