上海市青春健康促進(jìn)項目效果評估.pdf

1、[研究背景]我國青少年的婚前性行為日趨增多,越來越多的青少年面臨非意愿妊娠、人工流產(chǎn)和性傳播疾病的危險。為此探索促進(jìn)青少年健康、安全和負(fù)責(zé)的性行為的有效教育和服務(wù)模式并將之推廣,成為青少年生殖健康研究領(lǐng)域的重要課題。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,健康促進(jìn)理論日益受到重視。健康促進(jìn)有利于實現(xiàn)個體行為持久改變,并促進(jìn)群體的健康。以健康促進(jìn)理論為依據(jù),包括5項策略(制定促進(jìn)健康的公共衛(wèi)生政策；營造支持性的環(huán)境；強(qiáng)化社區(qū)行動

2、；發(fā)展個人技能；調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向)大規(guī)模的青少年生殖健康教育和服務(wù)干預(yù)項目的開展在國內(nèi)尚屬首次。本研究從青春健康促進(jìn)項目對青少年生殖健康教育和服務(wù)支持性環(huán)境的影響、職校生生活技能培訓(xùn)效果及親青服務(wù)質(zhì)量與利用三個方面對該項目的過程及效果進(jìn)行了全面且深入的評價。
　　 [研究目的]評價上海市青春健康促進(jìn)項目對青少年性與生殖健康教育和服務(wù)的支持性環(huán)境的影響,向青少年提供生活技能培訓(xùn)的效果,以及向青少年提供親青服務(wù)的質(zhì)量及利用情況。

3、r>　　 [研究方法]1.通過查閱(2000年9月-2004年3月)市青春健康促進(jìn)項目有關(guān)政策文件、大事記、會議和工作記錄、項目辦公室(半)年度工作報告、監(jiān)督評估匯總表、相關(guān)文獻(xiàn)等資料以及與39名相關(guān)部門決策者的深入訪談(2004年9月-2004年12月),評估青春健康促進(jìn)項目為營造支持性環(huán)境所采取的措施和支持性環(huán)境的改變。2.以某區(qū)三所水平類似的職業(yè)學(xué)校為生活技能培訓(xùn)效果評估研究現(xiàn)場,研究對象為職校二年級學(xué)生。干預(yù)持續(xù)兩個學(xué)期。其中

4、兩所學(xué)校為干預(yù)組,分別采取由心理老師擔(dān)當(dāng)生活技能培訓(xùn)課主持人加同伴教育(干預(yù)1組)和由班主任擔(dān)當(dāng)生活技能培訓(xùn)課主持人(干預(yù)2組)不同干預(yù)模式,干預(yù)持續(xù)兩個學(xué)期；另外一所學(xué)校為對照組,照常進(jìn)行原有的性教育活動。在干預(yù)前、中、后分別進(jìn)行了基線、中期和終線(2003年5月-2004年5月)三次電腦問卷調(diào)查(中線調(diào)查目的為監(jiān)察干預(yù)是否如期進(jìn)行)。通過比較干預(yù)期間干預(yù)組和對照組職校生的生殖健康相關(guān)認(rèn)知、態(tài)度、技能和行為變化評價干預(yù)的效果,并比較兩

5、種干預(yù)模式的差別。3.以5個區(qū)的9個親青服務(wù)點為親青服務(wù)評估現(xiàn)場,研究對象包括服務(wù)點的管理人員、服務(wù)人員和利用服務(wù)的青少年,分別評價校外市級、區(qū)級、街道級和校內(nèi)(重點及非重點學(xué)校)四類親青服務(wù)點所提供的電話、網(wǎng)絡(luò)、面對面以及E-mail咨詢的質(zhì)量和利用情況(收集2003年7月-2004年6月間的咨詢記錄)。采用的統(tǒng)計分析方法主要包括t檢驗、卡方檢驗、相關(guān)分析、多元Logistic回歸、一般線形模型和廣義估計方程。
　　 [研究結(jié)

6、果]
　　 1、青春健康促進(jìn)項目對青少年性與生殖健康教育和服務(wù)支持性環(huán)境的影響
　　 青春健康促進(jìn)項目增強(qiáng)了市、區(qū)級相關(guān)部門決策層的憂患意識和合作意識,打消了項目試點單位決策層的顧慮,吸引了更多的單位主動參與項目活動,并使教師和家長的態(tài)度有了積極的轉(zhuǎn)變。自青春健康促進(jìn)項目開展以來,上海市共出臺了與青少年性與青春健康教育和服務(wù)相關(guān)的市級文件8份、區(qū)級文件57份。2000.5-2003.4期間,上海市共投入項目資金708.5

7、9萬元,投入資金與項目資金之比在局部試點、局部推廣和全面拓展三個階段分別為1.8、2.4和6.6。青春健康促進(jìn)項目被納入市、區(qū)級政府的工作議事日程,教育和衛(wèi)生部門、科研和宣傳機(jī)構(gòu)的溝通合作增強(qiáng)。項目共舉辦了28期市、區(qū)級師資培訓(xùn)班,共培訓(xùn)師資840人,其中市級師資培訓(xùn)班5期,培訓(xùn)市級師資135人。項目覆蓋了全市19個區(qū)縣的39個街道、11個鎮(zhèn)、111所學(xué)校和141家企業(yè)。上海親青服務(wù)網(wǎng)絡(luò)從無到有逐漸建立起來,服務(wù)內(nèi)容不斷地擴(kuò)展,質(zhì)量得到

8、不斷地提高。
　　 2.生活技能培訓(xùn)對職校生生殖健康認(rèn)知、態(tài)度、技能和行為的影響
　　 基線共調(diào)查對象1612人,其中干預(yù)1組623人、干預(yù)2組472人、對照組517人；終線時調(diào)查對象1023人,其中干預(yù)1組576人、干預(yù)2組447人、對照組486人。干預(yù)后,兩干預(yù)對象各類知識及總知識得分均有明顯增加,其中總知識得分增值分別為10.41和12.85；兩種干預(yù)模式均提高了對象的生殖健康風(fēng)險認(rèn)知(OR干預(yù)1=2.43,OR干

9、預(yù)2=3.61)、使用避孕套的受益認(rèn)知(OR干預(yù)1=1.03,OR干預(yù)2=1.07)、避孕方法選擇自我效能(OR干預(yù)1=1.03,OR干預(yù)2=1.05)、對自己做出負(fù)責(zé)的性行為決定的技能(OR干預(yù)1=1.09,OR干預(yù)2=1.05)以及對他人做出負(fù)責(zé)的性行為決定的技能(OR干預(yù)1=1.04,OR干預(yù)2=1.04)。此外,干預(yù)1模式還降低了對象避孕相關(guān)障礙認(rèn)知(OR干預(yù)1=0.67)和同伴壓力(OR干預(yù)1=0.96)、使對象對青少年婚前性

10、行為的態(tài)度趨于保守(OR干預(yù)1=0.96)、改善了對象對艾滋病病人的態(tài)度(OR干預(yù)1=2.16)以及推遲了女孩的首次性行為(OR干預(yù)1=0.25)等；而干預(yù)2模式還提高了對象的了解避孕套的受益認(rèn)知(OR干預(yù)2=1.03),并減少了對象手淫后的焦慮或羞恥感(OR干預(yù)2=0.22)。
　　 3.各類親青服務(wù)點的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)利用
　　 9個親青服務(wù)點服務(wù)質(zhì)量的綜合評價指標(biāo)評分值在0.6-0.8之間,多數(shù)達(dá)優(yōu)級。不同服務(wù)點各類

11、親青服務(wù)特征分值差別較大,校內(nèi)服務(wù)點在硬件設(shè)施、同伴教育、學(xué)生參與信息宣傳方面分值均高于校外；市級服務(wù)點多數(shù)指標(biāo)分值明顯高于校外服務(wù)點。共收集9個服務(wù)點未婚青少年服務(wù)利用的咨詢記錄3162條。各類別親青服務(wù)點中,市級親青服務(wù)點的服務(wù)利用量最高(達(dá)2248例)；不同咨詢方式中,網(wǎng)絡(luò)咨詢利用量最高(達(dá)2079例)。利用服務(wù)的青少年中女孩所占比例約是男孩的2倍,15-19歲和20歲以上者占絕大多數(shù)。校外服務(wù)點前三位話題依此為懷孕/避孕(36.

12、3％)、不安全性行為(18.7％)和生理發(fā)育(19.6％)；校內(nèi)服務(wù)點的前三位話題依次是學(xué)習(xí)壓力(32.3％)、生理發(fā)育(20.5％)和與父母溝通(13.7％)。
　　 [結(jié)論]1.青春健康促進(jìn)項目促進(jìn)了良好的青少年生殖健康教育和服務(wù)的支持性環(huán)境的形成；2.生活技能培訓(xùn)改善了職校生生殖健康相關(guān)認(rèn)知、態(tài)度、技能和健康行為；3.以心理老師擔(dān)當(dāng)生活技能培訓(xùn)主持人并結(jié)合同伴教育的干預(yù)模式效果好于以班主任擔(dān)當(dāng)生活技能培訓(xùn)主持人的模式；4.