瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血清MPO、MMP-9的影響.pdf

1、目的：瑞舒伐他汀(Rosuvastatin)，即3-羥基3-甲基戊二酸單酰輔酶A(3hydroxy3methylglutaryl coenzyme A，HMGCoA)還原酶抑制劑，因其較強(qiáng)的降脂作用和較少的肝臟代謝，已成為臨床上一種強(qiáng)效降脂藥物。目前，大量的臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)他汀類(lèi)藥物除可明顯減少冠心病的發(fā)病率和心血管事件的發(fā)生外，部分研究也證實(shí)他汀類(lèi)藥物對(duì)慢性充血性心力衰竭(Conzestive Heart Failure，CHF)患者的

2、臨床獲益。也因此，他汀類(lèi)的“多效性”，即抑制氧化應(yīng)激、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、改善血管內(nèi)皮功能等降脂外作用也逐漸被認(rèn)識(shí)并應(yīng)用于CHF的治療中。目前，已有較多證據(jù)表明：慢性充血性心力衰竭患者中交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子過(guò)度激活等均參與及影響心力衰竭的發(fā)生及發(fā)展。另外，認(rèn)為心室的重構(gòu)在CHF發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中也起了重要作用，但是他汀對(duì)于心力衰竭患者心室重構(gòu)的指標(biāo)如：髓過(guò)氧化物酶(MPO)、金屬基質(zhì)蛋白酶-9(MMP-9)等因子的影響以及和

3、心臟功能的關(guān)系目前研究較少。
　　CORONA研究顯示瑞舒伐他汀并未明顯減少心源性死亡或總死亡率，但可顯著減少因CHF需住院的發(fā)生率。鑒于CORONA研究對(duì)象為年齡>60歲的缺血性心臟病患者且隨訪時(shí)間較長(zhǎng)(32.8月)，那么短期應(yīng)用瑞舒伐他汀能否改善CHF心功能及對(duì)各種病因CHF患者(包括缺血/非缺血CHF)療效如何尚不清楚。本文通過(guò)觀察比較瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血清MPO、MMP-9的影響，從而評(píng)價(jià)瑞舒伐他汀對(duì)慢性

4、心力衰竭(缺血/非缺血)患者的臨床療效，以指導(dǎo)瑞舒伐他汀在心力衰竭方面的應(yīng)用。
　　方法：選取了CHF患者60例，包括缺血性心臟病26例，非缺血心臟病34例。入院后隨機(jī)分為對(duì)照組和他汀組(瑞舒伐他汀10mg/日)。每組30例，分別于治療前、用藥后7—10天、用藥6周后檢測(cè)患者M(jìn)PO、MMP-9、6分鐘步行距離、心臟彩超(心臟各腔室大小、LVEF)及血脂。分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA法)測(cè)定血清MPO、MMP-9水平，采用

5、Simpson法行心臟彩超檢查。
　　結(jié)果：治療6周后，他汀組的LVEF(％)、6分鐘步行距離及對(duì)照組的6分鐘步行距離較治療前明顯增加，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但對(duì)照組LVEF(％)雖較治療前有所增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6周后，他汀組的LVEF(％)、6分鐘步行距離的增加值較對(duì)照組增加值均顯著增加(P=0.000)。另外，治療6周后，他汀組的LV、LA、RA較治療前明顯減小(P<0.05)。但對(duì)照組未見(jiàn)明顯減小

6、。然而和對(duì)照組相比，他汀組LV、LA、RA有減少趨勢(shì)，但未見(jiàn)顯著性差異。
　　經(jīng)治療7—10天、6周后，對(duì)照組和他汀組患者血清MPO、MMP-9水平較治療前均未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但經(jīng)治療7-10天和6周后，他汀組患者M(jìn)MP-9水平較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，然而MPO水平與對(duì)照組相比雖有下降趨勢(shì)，但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　經(jīng)瑞舒伐他汀治療6周后INEF(％)上升值(△LVEF)、左室減小值(△LV)與血清MPO(ng/ml