建立健全新農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的政府責(zé)任研究.pdf

1、目的:本研究旨在對國內(nèi)外農(nóng)村衛(wèi)生政府責(zé)任相關(guān)研究進(jìn)行綜述的前提下，通過對農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的政府責(zé)任表達(dá)現(xiàn)狀進(jìn)行描述，分析其產(chǎn)生的歷史根源，總結(jié)核心問題；在此基礎(chǔ)上，探討并提出新農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的政府責(zé)任體系重構(gòu)模型，為我們國家當(dāng)前社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供有用的政策建議。 方法:主要運(yùn)用文獻(xiàn)法、典型案例研究、專家咨詢法和規(guī)范分析的研究方法。通過文獻(xiàn)搜集與分析，對衛(wèi)生領(lǐng)域政府責(zé)任內(nèi)涵進(jìn)行界定，對全國農(nóng)村三級衛(wèi)

2、生網(wǎng)絡(luò)整體現(xiàn)狀進(jìn)行描述；通過對浙江省紹興縣、河南省息縣、甘肅省臨洮縣的典型調(diào)查，了解政府在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中財(cái)政投入、人力支持、監(jiān)管手段及制度協(xié)調(diào)等方面的責(zé)任表達(dá)現(xiàn)狀，并進(jìn)行分析；通過專家咨詢進(jìn)一步掌握政府責(zé)任的表達(dá)方式、問題與發(fā)展方向；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范分析，提出與政府責(zé)任相關(guān)的“四個(gè)適宜”及相應(yīng)政策建議。 結(jié)果: 1.政府投入以縣級為主，且存在巨大地區(qū)差異1978年至今，中央和地方政府的財(cái)政分配關(guān)系經(jīng)歷了四次較重大改革。改革

3、的結(jié)果導(dǎo)致當(dāng)前全國超過97％的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出都由地方財(cái)政提供，其中縣級負(fù)擔(dān)最重，中央及省級財(cái)政則主要實(shí)行有限的轉(zhuǎn)移支付。在已有制度框架和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的國情下，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展難免存在著巨大的地區(qū)差異。 2.已有農(nóng)村衛(wèi)生人力發(fā)展政策與措施取得一定成效，但尚缺乏長效機(jī)制近年來，國家出臺了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見》等政策，實(shí)施了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等措施，用以支持農(nóng)村衛(wèi)生人力的發(fā)展，取得了不錯(cuò)的成效

4、，得到群眾普遍認(rèn)可。但由于城鄉(xiāng)二元、“人往高處走”觀念以及缺乏長效機(jī)制等，農(nóng)村衛(wèi)生人力問題依然是制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。 3.網(wǎng)絡(luò)與保障制度尚處磨合階段，政府協(xié)調(diào)作用發(fā)揮不夠農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基本醫(yī)療、醫(yī)療救助等制度實(shí)現(xiàn)的載體，但之間尚處磨合階段，適宜報(bào)銷比例、雙向轉(zhuǎn)診等問題尚未找到好的解決辦法。政府協(xié)調(diào)作用發(fā)揮不夠，網(wǎng)絡(luò)與各制度之間的協(xié)同效應(yīng)未能很好展現(xiàn)。 結(jié)論: 1.農(nóng)村衛(wèi)生

5、政府責(zé)任定義。最廣義層面的政府責(zé)任：政府以社會(huì)為導(dǎo)向，對社會(huì)需要做出積極回應(yīng)，并采取積極的措施，公正、有效率地實(shí)現(xiàn)公眾的需要與利益。只有從最廣義層面定義政府責(zé)任，才能真正地理解其內(nèi)涵。農(nóng)村衛(wèi)生的政府責(zé)任是指政府以健康為導(dǎo)向，對農(nóng)村居民健康相關(guān)問題作出積極回應(yīng)，并采取積極的措施，公正、有效率地實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)民群眾的健康需要與健康利益。 2.與政府責(zé)任相關(guān)四個(gè)適宜：適宜的制度設(shè)計(jì)，適宜投入，適宜人力，適宜監(jiān)管。 適宜的制度設(shè)計(jì)：

6、在理想的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)過程中，應(yīng)充分分析與考慮網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部縱向、橫向結(jié)構(gòu)的關(guān)系，各層各類機(jī)構(gòu)之間的合作、競爭關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部各因素、制度之間的關(guān)系，以及網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展關(guān)系等。 適宜投入：各級政府對農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的適宜投入，關(guān)鍵是投入的量和投入方式能否滿足農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求和三級網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行。 適宜人力：以提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)為主的農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，需要的是適宜的衛(wèi)生人力。一方面，其專技水平與職稱學(xué)歷不追

7、求與城市大型醫(yī)院相比；另一方面，清退眾多農(nóng)村不合格衛(wèi)生人員。越到基層，衛(wèi)生人員越應(yīng)趨向擁有社會(huì)性的功能。 適宜監(jiān)管：任何事物的良性發(fā)展都離不開激勵(lì)與約束，適宜的政府監(jiān)管給網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)造一種良好的約束環(huán)境，這是網(wǎng)絡(luò)得以持續(xù)發(fā)展的重要保證。政府在選擇適宜監(jiān)管方式的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)從“網(wǎng)絡(luò)整體得以更快更好的發(fā)展”這一監(jiān)管目的出發(fā)制定相應(yīng)的制度，使用相應(yīng)的監(jiān)管手段。 建議: 1.加強(qiáng)宣教，引導(dǎo)國民轉(zhuǎn)變健康觀念加大宣教力度，轉(zhuǎn)變國民的

8、健康觀念，培養(yǎng)居民獲取連續(xù)性服務(wù)的新理念，從而激活網(wǎng)絡(luò)各個(gè)層級的協(xié)同服務(wù)。 2.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)制度建設(shè)，促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)外部的制度與機(jī)制建設(shè)。充分考慮網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部縱向、橫向結(jié)構(gòu)的關(guān)系，各層各類機(jī)構(gòu)之間的合作、競爭關(guān)系，理清網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展關(guān)系。 3.加大政府投入力度，改善投入方式。加大對農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)特別是鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)包括硬件和軟件在內(nèi)的全方位投入，探討與嘗試“政府合同購買”等新的適合農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的投