ESD治療上消化道黏膜下隆起病變的應(yīng)用分析.pdf

1、目的：探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)在治療上消化道黏膜下隆起病變(upper gastrointestinal submucosal protrusion lesions)中的療效以及安全性；并評價(jià)超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診治提供可靠的依據(jù)。
　　方法：192例上消化道黏膜下隆

2、起性病變患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),術(shù)后常規(guī)行病理學(xué)及免疫組化檢查，統(tǒng)計(jì)病灶一次性完整切除率以及EUS對SMT性質(zhì)以及來源層次診斷符合率，并觀察出血、穿孔、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生情況，定期內(nèi)鏡隨訪。
　　結(jié)果：192例患者中，食管82例(占42.7%)，賁門3例(占1.6%)；胃底37例(占19.3%)，胃體41例(占21.4%)，胃角2例(占1.0%)，胃竇部21例(占10.9%)，十二指腸6例（占3.1%）。病灶最大直徑0.3cm-4

3、.5cm(平均1.2cm±0.4cm)。手術(shù)時(shí)間15min-80min(平均30min±5min)。術(shù)中穿孔4例(占2.1%)，其中3例穿孔較小均在內(nèi)鏡下給予鈦夾夾閉，經(jīng)保守治療后痊愈，1例穿孔轉(zhuǎn)外科行腹腔鏡局部修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中出血5例(占2.6%)，發(fā)生延遲后出血2例(占1.0%)，均成功保守治療。一次性完整切除標(biāo)本190例(占98.96%)。超聲內(nèi)鏡與術(shù)后病理診斷符合率：192例患者中158例的EUS診斷與術(shù)后病理診斷符合，總診斷符合率

4、為82.29%。對平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、異位胰腺、血管球瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（俗稱類癌）的診斷符合率分別為93.91%、50%、84.21%、81.82%、100%、50%。超聲內(nèi)鏡未檢出神經(jīng)鞘瘤、顆粒細(xì)胞瘤等少見病。來源層次符合率92.71%。168例內(nèi)鏡術(shù)后隨訪3-24個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論：在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道粘膜下隆起病變是一種安全、有效的微創(chuàng)治療手段，并能提供完整的病理診斷學(xué)資料。對于來