新農(nóng)合方案調(diào)整對寧夏項目縣參合農(nóng)民受益分布的影響研究.pdf

1、目的：描述寧夏項目縣(海原縣、鹽池縣)參合農(nóng)民基本情況，分析新農(nóng)合方案調(diào)整前后不同收入農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用情況，以及新農(nóng)合受益分布情況，評價新農(nóng)合方案調(diào)整的效果，并由研究結(jié)果提出新農(nóng)合制度健康運行的政策建議。
　　方法：采用多階段分層隨機抽樣的方法，隨機抽取項目縣的農(nóng)村居民進行入戶調(diào)查。采用收入五分組法，運用集中指數(shù)、差異指數(shù)等指標(biāo)分析項目縣基線及追蹤隨訪各年度參合農(nóng)民門診和住院衛(wèi)生服務(wù)利用公平性、受益分布情況，采用多元線性回歸模

2、型分析參合農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)費用補償情況的主要影響因素。
　　結(jié)果：（1）2009年基線調(diào)查海原縣兩周就診率為10.65％，三年追蹤調(diào)查分別為10.23%、7.19%、6.14%。2009年兩周就診率集中指數(shù)為正值，說明門診就診情況更多的集中于較高收入組；三年追蹤調(diào)查集中指數(shù)分別為0.0573、0.0412、0.0148，與基線調(diào)查相比，集中指數(shù)的絕對值逐漸減小，趨向于0，說明門診服務(wù)利用公平性有所改善；2009年基線調(diào)查鹽池縣兩周就診

3、率為9.24%，三年追蹤調(diào)查分別為6.69%、9.80%、10.11%。2009年兩周就診率集中指數(shù)為正值，三年追蹤調(diào)查集中指數(shù)分別為0.0029、-0.0096、-0.0006，與基線調(diào)查不同，2012年和2015年門診服務(wù)利用集中于較低收入組，且集中指數(shù)的絕對值逐漸減小，趨向于0，說明門診服務(wù)利用公平性得到比較好的改善。（2）2009年基線調(diào)查海原縣住院率為8.47%，三年追蹤調(diào)查分別為8.82%、9.44%、14.51%。2009

4、年住院率集中指數(shù)為正值，說明住院情況更多的集中于較高收入組。三年追蹤調(diào)查集中指數(shù)分別為0.0698、0.0754、0.0491，與基線調(diào)查相比，集中指數(shù)的絕對值有所減小，說明住院服務(wù)利用公平性有所改善；2009年基線調(diào)查鹽池縣住院率為10.28%，三年追蹤調(diào)查分別為9.52%、11.08%、15.65%。2009年住院率集中指數(shù)為正值，三年追蹤調(diào)查集中指數(shù)分別為0.0153、0.0125、0.0106，與基線調(diào)查相比，集中指數(shù)的絕對值有

5、所增加，但從2011年到2015年絕對值有減小的趨勢。（3）2009年基線調(diào)查海原縣補償人次占就診人次的比例為4.94%；三年追蹤調(diào)查補償人次占就診人次的比例分別為47.84%、50.27%、51.81%。2009年基線調(diào)查海原縣自付比例為94.50%；三年追蹤調(diào)查自付比例分別為：71.49%、74.92%、63.61%；2009年基線調(diào)查鹽池縣補償人次占就診人次的比例為3.64%，三年追蹤調(diào)查補償人次占就診人次的比例分別為54.55%

6、、56.54%、55.14%。2009年基線調(diào)查鹽池縣自付比例為96.43%；三年追蹤調(diào)查自付比例分別為：71.95%、73.44%、66.68%。（4）2009年基線調(diào)查海原縣補償人次占住院人次的比例為65.05%，三年追蹤調(diào)查補償人次占住院人次的比例分別為68.26%、72.70%、92.89%。2009年基線調(diào)查海原縣自付比例為74.03%；三年追蹤調(diào)查自付比例分別為：52.90%、60.39%、57.46%；2009年基線調(diào)查鹽

7、池縣補償人次占住院人次的比例為69.23%，三年追蹤調(diào)查補償人次占住院人次的比例分別為76.14%、77.12%、90.89%。2009年基線調(diào)查鹽池縣自付比例為73.00%；三年追蹤調(diào)查自付比例分別為：65.92%、75.13%、56.57%。
　　結(jié)論：新農(nóng)合方案調(diào)整后項目縣參合農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用得到提高，公平性有所改善，且門診服務(wù)利用公平性較住院改善更為明顯，鹽池縣衛(wèi)生服務(wù)利用改善更為明顯。新農(nóng)合受益面增加，低收入人群從新農(nóng)合

8、中受益增多，門診補償?shù)墓叫愿纳聘鼮槊黠@，住院補償?shù)墓叫杂写M一步改善。與基線相比，項目縣門診和住院自付比例有明顯降低，但農(nóng)民實際補償比仍然較低、實際自付費用仍較高，應(yīng)采取綜合措施降低醫(yī)療費用、提高費用補償力度。政策建議（1）宣傳動員，提高農(nóng)民對新醫(yī)改項目的認(rèn)識（2）完善新農(nóng)合補償方案，提高新農(nóng)合受益公平性（3）加大投入，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平（4）合理控制醫(yī)療費用，提高參合農(nóng)民實際補償比（5）政府主導(dǎo)，完善新醫(yī)改的配套政