新農(nóng)合參合人不合理入院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、目的:
　　本研究在對(duì)調(diào)查地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理入院情況進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上,對(duì)不合理入院病人的費(fèi)用構(gòu)成及對(duì)患者、新農(nóng)合基金和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行系統(tǒng)分析,并在此基礎(chǔ)上建立經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用測(cè)算模型,以期新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確地把握不合理入院影響因素,增強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高基金管理能力并及時(shí)調(diào)整和完善相關(guān)政策,根據(jù)各地具體特點(diǎn)來(lái)合理、有效地使用新農(nóng)合基金,從而達(dá)到控制不合理入院及減輕相關(guān)利益者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。
　　方法:

2、　　本研究采用定量和定性研究相結(jié)合的方法進(jìn)行分析,其主要研究方法有(1)文獻(xiàn)研究法:利用網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍、期刊等工具,廣泛地、系統(tǒng)地以“新農(nóng)合”、“不合理入院”、“疾病負(fù)擔(dān)”、“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”為詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和數(shù)據(jù)查詢,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)的選擇以萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)期刊網(wǎng)為主,國(guó)外文獻(xiàn)部分主要Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)為主進(jìn)行搜索;目的在于全面了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的理論、測(cè)算方法、不合理入院住院費(fèi)用的影響因素及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算模型的建立,并對(duì)文獻(xiàn)中的主要觀點(diǎn)和

3、研究現(xiàn)狀進(jìn)行描述和分析,為本課題的研究奠定理論基礎(chǔ)。(2)典型地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究:根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理環(huán)境、并綜合考慮縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況。根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)計(jì)的病人流向,采用分層整群抽樣的方法,抽取湖北省3縣共3000份新農(nóng)合患者住院病例,每個(gè)縣的總量大約是1000份。(3)統(tǒng)計(jì)分析法:根據(jù)課題設(shè)計(jì)的需要對(duì)所收集的統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)一整理、編碼,用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù),利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件的對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4、
　　結(jié)果:
　　(1)A、B、C三縣綜合不合理入院率為9.94％,其平均不合理入院率分別是12.57%、7.79%和9.11%,其中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院率高于縣級(jí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,A、B、C三縣的不合理入院率分別是13.01%、8.75%和10.44%?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,A、B、C三縣不合理入院率分別是12.14%、7%和7.69%。A縣的不合理入院率高于B縣、C縣。
　　(2)藥品費(fèi)和檢查費(fèi)是構(gòu)成不合理入院住院費(fèi)用的

5、主要來(lái)源。A縣:不合理入院病例中的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)占當(dāng)?shù)夭缓侠砣朐嚎傎M(fèi)用的比例分別是43.3%、33.33%和19.51%。B縣:不合理入院病例中的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)占當(dāng)?shù)夭缓侠砣朐嚎傎M(fèi)用的比例分別是36.86%、26.27%和27.59%。C縣:不合理入院病例中的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)占當(dāng)?shù)夭缓侠砣朐嚎傎M(fèi)用的比例分別是50.54%、21.07%和24.87%。
　　(3)針對(duì)病種分析,不合理入院的病例費(fèi)用低于不合理入院

6、病例,而且經(jīng)檢驗(yàn),差異具有顯著性。同一病種比較,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的平均住院費(fèi)用高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)就診者。
　　(4)不合理入院給患者家庭、新農(nóng)合基金和社會(huì)帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
　　患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):A、B、C三縣的人均總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占三地平均家庭消費(fèi)性支出的比例分別為4.78%、3.65%和3.71%。
　　新農(nóng)合經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):縣鄉(xiāng)兩級(jí)不合理入院病例中,A、B、C三地不合理入院基金增加額占所有抽樣病例新農(nóng)合基金支出額比例分別為4.74%、2.

7、88%和3.09%。三地縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理入院病人產(chǎn)生的由新農(nóng)合基金承擔(dān)的不合理費(fèi)用占總抽樣病例新農(nóng)合支付基金的比例分別為3.92%、2.12%和1.95%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院病人產(chǎn)生的由新農(nóng)合基金承擔(dān)的不合理費(fèi)用占總抽樣病例新農(nóng)合支付基金的比例分別為6.55%、4.88%和4.64%。
　　社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,A、B、C三縣不合理入院增加的費(fèi)用占不合理入院病例總費(fèi)用的比例分別是31.51%、35.36%和36.37%

8、。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,A、B、C不合理入院增加的費(fèi)用占不合理入院病例總費(fèi)用的比例分別是23.59%、31.72%和43.24%。
　　(5)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素
　　直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素主要有醫(yī)院級(jí)別、住院天數(shù),影響間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素有人均收入、醫(yī)院級(jí)別、誤工天數(shù),而總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素主要有住院天數(shù)、醫(yī)院級(jí)別、誤工天數(shù)、人均收入。
　　結(jié)論
　　提高新農(nóng)合籌資水平以增加其風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)能力,完善新農(nóng)合補(bǔ)償方案。目前,我國(guó)對(duì)

9、醫(yī)療衛(wèi)生投入不足是造成不合理入院的重要因素,只有完善新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制和倡導(dǎo)循證醫(yī)療,才能更好地改變醫(yī)療服務(wù)中的扭曲行為;制定醫(yī)院管理計(jì)劃,強(qiáng)化外部約束力度,切實(shí)解決不合理入院背后的利益驅(qū)動(dòng)問(wèn)題;加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)能力建設(shè),建立醫(yī)院按病情分層級(jí)服務(wù)模式,滿足患者不同層次的醫(yī)療需求以更有效地控制患者就醫(yī)的非理性因素;加強(qiáng)醫(yī)生疾病分級(jí)的規(guī)范化培訓(xùn),提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平及職業(yè)道德;嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的引入、退出與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,強(qiáng)化新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)

10、院的績(jī)效管理機(jī)制;只有切實(shí)解決各方利益問(wèn)題,三方才能進(jìn)行合理博弈,不合理入院率才能降低,新農(nóng)合基金的使用效率才會(huì)提高,農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)才會(huì)減輕。
　　創(chuàng)新
　　(1)調(diào)研對(duì)象的特殊性:不合理入院的新農(nóng)合參合人。一般情況下,過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的研究多在于住院過(guò)程中藥品、檢查等各種項(xiàng)目的不合理利用及不合理的流向更高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu),而本文則是針對(duì)在不需要住院治療的情況下選擇住院治療的患者進(jìn)行調(diào)查分析。(2)合理費(fèi)用的剔除:對(duì)患者、新農(nóng)合及社

11、會(huì)因患者生病所花費(fèi)的合理費(fèi)用進(jìn)行剔除,分步驟計(jì)算了不合理入院給三者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這對(duì)于新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)增強(qiáng)費(fèi)用控制意識(shí)、加強(qiáng)基金安全管理有重要作用。(3)建立了不合理入院概率預(yù)測(cè)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)模型,這為新農(nóng)合方案的頂層設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)新農(nóng)合基金使用效率提供嶄新的信息。
　　不足
　　(1)由于無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素的多樣性及數(shù)據(jù)本身的局限性,因此未能計(jì)算無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)調(diào)研地區(qū)僅限于湖北省三地,并沒(méi)有把范圍擴(kuò)展到全國(guó),考慮到東中西的