新型農(nóng)村合作醫(yī)療不合理入院的特征和影響因素研究.pdf

1、不合理入院是衛(wèi)生服務(wù)過(guò)度利用的表現(xiàn)形式之一,是對(duì)醫(yī)療資源的不合理使用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實(shí)施以來(lái),農(nóng)村地區(qū)居民年住院率不斷上升,從2003年到2011年上漲了5個(gè)百分點(diǎn),在這些新增的住院服務(wù)需求中存在著不合理利用的情況。這類(lèi)情況不僅嚴(yán)重浪費(fèi)了稀缺的衛(wèi)生資源,同時(shí)也給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。關(guān)注住院服務(wù)過(guò)度需求的問(wèn)題,對(duì)于規(guī)范醫(yī)療保健服務(wù)利用行為和促進(jìn)醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展具有重要意義。
　　研究目的
　　

2、本文通過(guò)對(duì)樣本地區(qū)的合作醫(yī)療患者住院服務(wù)利用情況進(jìn)行實(shí)證調(diào)查和研究,了解農(nóng)村居民不合理入院的現(xiàn)狀,分析不合理入院在病種、人群、機(jī)構(gòu)流向等方面的特征,進(jìn)而在理論分析和實(shí)證分析的結(jié)果下推斷不合理入院的影響因素,最后提出減少不合理入院的建議和措施。
　　研究方法
　　1.文獻(xiàn)研究法:對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究和文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理,借鑒已有的研究經(jīng)驗(yàn)和成果;
　　2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研:選擇湖北省的新農(nóng)合信息系統(tǒng)較好三個(gè)縣市作為樣本地區(qū),采用隨機(jī)抽

3、樣的方法抽取縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷;
　　3.明確的非診斷標(biāo)準(zhǔn)法:以前期完成的新農(nóng)合住院服務(wù)過(guò)度需求識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)為工具對(duì)所抽取的住院病歷進(jìn)行判別,判斷病人的入院是否合理;
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:摘錄合理與合理入院病人的基本信息,運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析不合理入院的現(xiàn)狀和特征,運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸方法分析不合理入院的影響因素。
　　主要結(jié)果
　　1.從地區(qū)上來(lái)看,A、B、C三地的不合理入院率分別是8

4、.8％、15.0%和9.1%,B地不合理入院情況最為嚴(yán)重;
　　2.從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別上來(lái)看,縣、鄉(xiāng)兩級(jí)的不合理入院率分別是9.4%、12.7%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不合理入院情況較為嚴(yán)重;
　　3.從年齡上來(lái)看,0-14歲兒童不合理入院率最高,達(dá)到了35.7%,15-64歲勞動(dòng)年齡組不合理入院率為9.0%,65歲及以上老人不合理入院率為6.3%。
　　4.單因素分析結(jié)果顯示,地區(qū)、年齡、入院科室、所患疾病等因素之間的差異與不合

5、理入院率的差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.多因素分析發(fā)現(xiàn),縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理入院的影響因素中僅年齡一項(xiàng)進(jìn)入最終變量,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院的影響因素中年齡、科室和疾病都進(jìn)入了最終變量。
　　主要結(jié)論
　　1.不合理入院的特征:從地區(qū)上看,住院補(bǔ)償比例較高的地區(qū)不合理入院率較高;從病種上看,呼吸系統(tǒng)疾病的不合理入院率最高;從人群分布上看,0-4歲兒童不合理入院情況最為嚴(yán)重;從機(jī)構(gòu)上看,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院比例高于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)

6、構(gòu)。
　　2.不合理入院的影響因素:從理論上來(lái)看,新農(nóng)合制度本身就會(huì)對(duì)不合理入院產(chǎn)生影響;從實(shí)證研究發(fā)現(xiàn),患者的年齡、入院科室、所患疾病都會(huì)對(duì)不合理入院產(chǎn)生影響。
　　研究小結(jié)
　　創(chuàng)新:目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于住院期間的過(guò)度用藥和過(guò)度檢查等問(wèn)題已有較多研究,尚無(wú)專門(mén)針對(duì)入院環(huán)節(jié)的研究,本文的以患者住院病歷的分析為支撐對(duì)不合理入院這一問(wèn)題進(jìn)行研究,探討不合理入院在機(jī)構(gòu)、人群等方面分布的特征,探尋不合理入院的影響因素,為不合理入院