醫(yī)療保險的社會保障效應(yīng)研究.pdf

1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國已經(jīng)初步形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三大基本醫(yī)療保險為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。這一體系的建立使得全國超過95％的人群看病就醫(yī)有了基本保障，對改善城鄉(xiāng)居民健康狀況，減輕家庭醫(yī)療負擔(dān)具有重大意義?；踞t(yī)療保險體系建立之初，醫(yī)療保障水平和層次較低。為提高醫(yī)療保障水平，政府近年來不斷加大財政投入，加快補充醫(yī)療保

2、險和商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，來滿足城鄉(xiāng)居民多樣化的醫(yī)療保障需求。與發(fā)達國家相比，我國醫(yī)療保險體系的建設(shè)仍然處在一個初始階段，在之后的改革過程中需要進一步發(fā)展和完善。
　　隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的社會保障體系建設(shè)不斷完善，社會保障水平也在不斷提高。從經(jīng)濟學(xué)的角度來講，社會保障為家庭和社會提供了一張安全網(wǎng)，是經(jīng)濟運行過程中的“穩(wěn)定器”，能產(chǎn)生一系列的經(jīng)濟效應(yīng)。社會保障既可以通過對社會收入進行再分配，幫助低收入者渡過困難，促進社會公平，也

3、可以為家庭提供安全保障預(yù)期，減少預(yù)防性儲蓄，促進家庭消費和投資。作為社會保障的重要組成部分，醫(yī)療保險為家庭提供了醫(yī)療保障，可以減輕居民醫(yī)療負擔(dān)，降低疾病風(fēng)險給個人和家庭帶來的諸多負面后果。在政府不斷推進醫(yī)療保險體系改革的背景下，研究目前醫(yī)療保險體系的社會保障效應(yīng)，并發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實意義。
　　本文在對醫(yī)療保險和社會保障相關(guān)理論進行回顧和分析的基礎(chǔ)上，利用“國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估入戶調(diào)查(

4、URBMI)”數(shù)據(jù)和“中國家庭金融調(diào)查(CHFS)”數(shù)據(jù)，運用實證分析的方法，對我國醫(yī)療保險體系的社會保障效應(yīng)進行了系統(tǒng)性研究。在對其取得的成績進行肯定的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)改革過程中存在的問題，并為以后的醫(yī)療保險體系改革提供相關(guān)政策建議。以下是本文的章節(jié)安排和大致研究內(nèi)容:
　　第一章，本章提出了研究的目的和意義，研究的大致思路以及所采用的主要研究方法，并在最后對本文的創(chuàng)新之處、可能存在的不足和本文的數(shù)據(jù)使用情況進行了說明。
　　

5、第二章，本章對現(xiàn)有的社會保障和醫(yī)療保險相關(guān)理論與學(xué)術(shù)研究進行了回顧。本文對社會保障效應(yīng)的定義為良好的社會保障所產(chǎn)生的經(jīng)濟效應(yīng)，主要包括公平效應(yīng)和需求效應(yīng)兩個方面。為了理清醫(yī)療保險社會保障效應(yīng)的研究框架，本章從社會保障的概念出發(fā)，回顧了我國社會保障制度的發(fā)展。其次，梳理了社會保障的相關(guān)經(jīng)典理論，對不同學(xué)派之間的觀點進行了總結(jié)，并分別對社會保障公平效應(yīng)和需求效應(yīng)方面的相關(guān)文獻進行了歸納整理。最后，在社會保障效應(yīng)分析的基礎(chǔ)上，本章總結(jié)了醫(yī)療保

6、險需求、醫(yī)療保險公平效應(yīng)和需求效應(yīng)方面的相關(guān)研究。
　　第三章，本章詳細介紹了我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策和具有代表性的幾個發(fā)達國家的現(xiàn)行醫(yī)療保險政策。通過比較不同政策之間的差別，借鑒醫(yī)療保險實施效果較好國家的經(jīng)驗。首先，對我國目前實行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)大病補充醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展過程以及最新政策進行了詳細介紹。其次，本章對英國、德國

7、、美國、加拿大和新加坡等主要發(fā)達國家的醫(yī)療保險政策進行了介紹。發(fā)達國家的醫(yī)療保險體系已經(jīng)經(jīng)過了一百多年的發(fā)展，雖然現(xiàn)在也面臨著很多困難與挑戰(zhàn)，但其中也有很多成功的經(jīng)驗和做法值得我們借鑒學(xué)習(xí)，尤其是關(guān)于弱勢群體的特殊醫(yī)療保險政策。
　　第四章，本章主要通過實證的方法分析了基本醫(yī)療保險的公平效應(yīng)。堅持公平是國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的原則，本文的公平性效應(yīng)研究指的是城鎮(zhèn)中的弱勢群體在基本醫(yī)療保險中的受益程度，主要在健康狀況、醫(yī)療服務(wù)利用和就

8、醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)三個方面展開;弱勢群體在本文的定義是按照收入和工作狀況劃分的最低收入人群組和無業(yè)人群組。鑒于數(shù)據(jù)的可得性，利用“國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估入戶調(diào)查”數(shù)據(jù)中的成都市樣本，以成都市為例對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平效應(yīng)進行研究。低收入人群和無業(yè)人群的醫(yī)療保障應(yīng)該是醫(yī)療保險工作中的重點，通過分析發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民當(dāng)中的弱勢群體身體健康狀況較差，對醫(yī)療服務(wù)的需求較高，但是實際的預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)和常規(guī)性醫(yī)療服務(wù)利用均

9、很低，主觀感受醫(yī)療負擔(dān)較重，實際就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)也沒有顯著降低。與其他人群相比，城鎮(zhèn)中的弱勢群體在健康狀況、醫(yī)療服務(wù)利用和就醫(yī)負擔(dān)方面處于不利的位置，基本醫(yī)療保險在改善這些不公平方面的作用并不顯著。
　　接下來的兩章內(nèi)容主要研究了醫(yī)療保險對需求效應(yīng)的釋放作用，本文的需求效應(yīng)分為消費需求與投資需求兩個方面。結(jié)合已有的關(guān)于基本醫(yī)療保險與家庭消費之間關(guān)系的研究，本文從商業(yè)醫(yī)療保險的角度出發(fā)，考察了商業(yè)醫(yī)療保險對家庭消費的釋放作用。同時，鑒于

10、很多家庭將商業(yè)醫(yī)療保險作為家庭投資的一部分，本文分析了其他醫(yī)療保險對家庭投資的影響。
　　第五章，本章主要通過實證的方法分析了商業(yè)醫(yī)療保險對家庭消費需求的影響。運用“中國家庭金融調(diào)查”2011年數(shù)據(jù)，從更高的醫(yī)療保障水平出發(fā)，研究商業(yè)醫(yī)療保險對家庭消費的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險使我國家庭消費總額平均增加15.51％，高于三大基本醫(yī)療保險對家庭消費的拉動，并且其對農(nóng)村家庭年消費總額的促進作用要高于城市家庭。從消費內(nèi)容來看，商業(yè)

11、醫(yī)療保險對農(nóng)村家庭的物質(zhì)生活消費影響最大，為41.60％，對城市家庭影響最大的則是精神文化消費，為87.56％。積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險有利于“穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生”。
　　第六章，本章主要通過實證的方法分析了醫(yī)療保險對家庭投資需求的影響。利用“中國家庭金融調(diào)查”2011年數(shù)據(jù)，研究了醫(yī)療保險對家庭風(fēng)險金融資產(chǎn)投資的釋放作用。研究結(jié)果顯示，醫(yī)療保險的實施顯著釋放了家庭的投資需求，提高了家庭參與風(fēng)險金融資產(chǎn)投資的可能性和參與程

12、度，對參與投資可能性的促進作用并不存在于所有家庭，僅對風(fēng)險中性和風(fēng)險偏好家庭影響顯著。同時，只有風(fēng)險偏好家庭通過提高風(fēng)險金融資產(chǎn)在家庭金融資產(chǎn)中的比重，加深了風(fēng)險金融市場的參與程度。城職保家庭的風(fēng)險金融資產(chǎn)投資可能性和參與程度遠大于其他醫(yī)療保險家庭;醫(yī)療保障水平越高，家庭風(fēng)險金融資產(chǎn)投資參與的可能性和參與程度越高。
　　第七章，本文的結(jié)論和政策建議。本文發(fā)現(xiàn)弱勢群體在基本醫(yī)療保險中的受益并不顯著，而醫(yī)療保險對家庭需求效應(yīng)的釋放作用

13、則十分明顯。針對上述研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)療保險政策的先進做法，本章從醫(yī)療保險的公平效應(yīng)和需求釋放效應(yīng)出發(fā)，探討了如何提高醫(yī)療保險的公平效應(yīng)，促進需求效應(yīng)的進一步釋放，從完善醫(yī)療救助制度，借助市場力量，提高醫(yī)療保障水平等方面提出了相應(yīng)的政策建議。
　　在研究的創(chuàng)新方面，本文首次結(jié)合現(xiàn)有理論研究，采用了實證分析的方法，研究了我國醫(yī)療保險的社會保障效應(yīng)。在研究數(shù)據(jù)上，本文采用了“國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估入戶調(diào)查”2007-2