自我管理干預(yù)對腦卒中恢復(fù)期患者知信行及主觀幸福感的影響.pdf

1、目的：
　　本研究在通過調(diào)查腦卒中恢復(fù)期患者疾病相關(guān)知識、自我效能、自我管理行為及主觀幸福感的現(xiàn)狀，分析自我管理行為的影響因素的基礎(chǔ)上，制定并實施腦卒中恢復(fù)期患者自我管理干預(yù)方案，評價自我管理干預(yù)的效果，驗證自我管理干預(yù)的可行性和有效性，為今后改善腦卒中的護(hù)理服務(wù)模式提供參考意見，幫助腦卒中恢復(fù)期患者提高其自我效能、自我管理行為水平，預(yù)防腦卒中的再復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量和主觀幸福感。
　　方法：
　　1.腦卒中恢復(fù)期

2、患者自我管理現(xiàn)狀與影響因素分析，為描述流行病研究。選取2013年7月至2014年1月在江蘇省鹽城市某兩家三級綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出院的首發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者146例作為調(diào)查對象，通過應(yīng)用自行設(shè)計的患者一般資料調(diào)查表和腦卒中知識問卷、簡易智力測試量表（AMT）、日常生活活動能力(ADL)量表（Barthel指數(shù)）、慢性病管理自我效能量表(SSC)、腦卒中患者自我管理行為評定量表、社會支持評定量表(SSRS)、腦卒中影響量表(SIS)、紐芬蘭紀(jì)

3、念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)，調(diào)查腦卒中恢復(fù)期患者疾病相關(guān)知識、自我效能、自我管理行為及主觀幸福感的現(xiàn)狀，分析自我管理行為的影響因素。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，腦卒中知識、自我效能、自我管理行為、社會支持、生命質(zhì)量、主觀幸福感的得分采用百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，自我管理行為的影響因素采用單因素分析、相關(guān)性分析及多元逐步回歸分析。
　　2.自我管理干預(yù)對腦卒中恢復(fù)期患者知信行及主觀幸福感的影響

4、，為實驗流行病研究。選取2014年3月至2014年9月在江蘇省鹽城市某兩家三級綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出院的首發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者，依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇70例患者作為研究對象。按動態(tài)均衡隨機化方法分為對照組和干預(yù)組，每組各35例。對照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科腦卒中的常規(guī)治療和護(hù)理;干預(yù)組患者除了接受神經(jīng)內(nèi)科腦卒中的常規(guī)治療和護(hù)理外，出院后還參加研究者給予的為期6個月的自我管理干預(yù)，自我管理干預(yù)方案以知信行理論為基礎(chǔ)，根據(jù)第一章腦卒中恢復(fù)期患者知識

5、、自我效能、自我管理行為和主觀幸福感的現(xiàn)狀及自我管理行為影響因素的研究結(jié)果，結(jié)合腦卒中疾病的危險因素，運用康復(fù)功能訓(xùn)練知識與技能，與研究小組成員共同討論后形成干預(yù)方案初稿，邀請神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專家及康復(fù)專家對干預(yù)方案進(jìn)行修改、完善，最終形成干預(yù)方案的定稿。主要內(nèi)容包括:疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、安全用藥指導(dǎo)、健康行為方式指導(dǎo)、日常自我監(jiān)測指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練技能指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等方面。采用腦卒中知識問卷、SSC量表、腦卒中患者自我管理行為評定量表、SIS量

6、表、MUNSH量表，分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后比較兩組患者的知信行、生活質(zhì)量及主觀幸福感，分析自我管理干預(yù)對腦卒中恢復(fù)期患者知信行、生活質(zhì)量及主觀幸福感的影響。
　　結(jié)果：
　　1.腦卒中恢復(fù)期患者的腦卒中知識總分為9.52±6.35，指標(biāo)得分率為48.8％，總體處于低水平，其中64.4％患者的腦卒中知識處于低水平，28.8％處于中水平，僅6.8％患者處于高水平，各維度指標(biāo)得分率由高到低依次為行為方式(59.7％)、危險因素

7、(50.9％)、先兆癥狀(49.4％)、安全用藥(38.3％)、急救處理(35.5％)、康復(fù)知識(34.3％);腦卒中恢復(fù)期患者的自我效能總分為5.43±1.76，其中64.4％患者的自我效能水平處于低水平，35.6％處于高水平;腦卒中恢復(fù)期患者的自我管理行為總分為150.55±37.11，指標(biāo)得分率為59.0％，總體處于中等偏低水平，其中44.5％患者的自我管理行為水平處于差水平，51.4％處于中等水平，僅4.1％患者處于良好水平，各

8、維度指標(biāo)得分率由高到低依次為:安全用藥管理(71.8％)、飲食管理(65.4％)、日常生活起居管理(64.7％)、情緒管理(64.0％)、社會功能和人際管理(59.7％)、康復(fù)鍛煉管理(57.2％)、疾病管理(42.5％)。
　　2.腦卒中恢復(fù)期患者的社會支持總分為39.78±10.60，客觀支持得分為12.03±3.75，主觀支持得分為20.44±5.58，對支持的利用度得分為7.51±1.79，得分均低于國內(nèi)常模，差異均有統(tǒng)計

9、學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）;腦卒中恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量總分為206.47±34.13，指標(biāo)得分率為69.99％，總體處于中等水平，各維度指標(biāo)得分率由高到低依次為:交流能力(86.3％)、記憶與思維(80.9％)、力氣(78.8％)、手功能(76.4％)、情緒(72.85％)、行動能力(62.8％)、日常生活(60.9％)、社會參與(54.2％);腦卒中恢復(fù)期患者的SWB總分為29.47±4.87，處于中等水平，正性情感得分為6

10、.26±1.19，負(fù)性情感得分為4.61±1.31，正性體驗得分為8.25±1.75，負(fù)性體驗得分為4.43±1.43，其中正性情感、正性體驗及總分得分低于國內(nèi)常模，負(fù)性情感、負(fù)性體驗得分高于國內(nèi)常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
　　3.單因素分析結(jié)果顯示，腦卒中恢復(fù)期患者自我管理行為總分在不同年齡、職業(yè)狀況、文化程度、醫(yī)療付費方式、人均月經(jīng)濟(jì)收入、合并疾病、Barthel指數(shù)上有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);相關(guān)性分析結(jié)

11、果顯示，腦卒中恢復(fù)期患者腦卒中知識（r=0.579，P＜0.01）、自我效能(r=0.405，P＜0.01)、社會支持(r=0.312，P＜0.01)、生活質(zhì)量(r=0.567，P＜0.01)、主觀幸福感（r=0.358，P＜0.01）與自我管理行為總分均呈正相關(guān)。腦卒中恢復(fù)期患者腦卒中知識（r=0.511～0.579，P＜0.01））、自我效能（r=0.314～0.434，P＜0.01）、社會支持(r=0.239～0.382，P＜0.

12、01)、生活質(zhì)量(r=0.468～0.598，P＜0.01)、主觀幸福感(r=0.289～0.368，P＜0.01)與自我管理行為各維度（疾病管理、安全用藥管理、飲食管理、日常生活起居管理、情緒管理、社會功能和人際管理、康復(fù)鍛煉管理）也均呈正相關(guān);多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、腦卒中知識、社會支持、自我效能、生活質(zhì)量是腦卒中恢復(fù)期患者自我管理行為的主要影響因素。
　　4.對照組干預(yù)前后比較:知信行方面，在腦卒中知識總分、安全

13、用藥管理、飲食管理、日常生活起居管理、情緒管理、自我管理行為總分方面得分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），而在腦卒中知識各維度得分、自我效能總分、疾病管理、社會功能和人際管理及康復(fù)鍛煉管理方面得分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;生活質(zhì)量方面，在力氣、記憶與思維、日?；顒?、行動能力、手功能、社會參與及生活質(zhì)量總分方面，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），而在情緒、交流能力方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0

14、.05）;主觀幸福感方面，主觀幸福感總分及各維度得分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.干預(yù)組干預(yù)前后比較:知信行、生活質(zhì)量的總分及各維度得分，均較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);主觀幸福感方面，正性情感、正性體驗得分及主觀幸福感總分，均較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而負(fù)性情感、負(fù)性體驗得分，均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　6.干預(yù)后兩組患者間的

15、比較:干預(yù)組的知信行、生活質(zhì)量的總分及各維度得分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）;主觀幸福感方面，干預(yù)組的正性情感、正性體驗得分及主觀幸福感總分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而負(fù)性情感、負(fù)性體驗得分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　1.腦卒中恢復(fù)期患者的腦卒中知識處于低水平;腦卒中恢復(fù)期患者自我效能水平不佳，64.4％患者的自我效能水平處于低

16、水平;腦卒中恢復(fù)期患者的自我管理行為總體處于中等偏低水平。
　　2.腦卒中恢復(fù)期患者的社會支持總分及各維度得分均低于國內(nèi)常模;腦卒中恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量、主觀幸福感處于中等水平。
　　3.文化程度、腦卒中知識、社會支持、自我效能、生活質(zhì)量是腦卒中恢復(fù)期患者自我管理行為的主要影響因素。
　　4.自我管理干預(yù)措施有效地提高了患者的腦卒中知識水平，增強了患者疾病自我管理的自信心，促進(jìn)了患者有效自我管理行為的建立，有利于提高患