紅細胞儲存時間對輸血不良反應發(fā)生的初步研究.pdf

1、紅細胞(RBC)儲存是保證紅細胞臨床用血充足和安全的前提。然而，研究證實:紅細胞在儲存過程中發(fā)生了一系列形態(tài)學和理化性質(zhì)等方面改變，其程度隨著紅細胞儲存時間的延長而日漸明顯;這種改變被稱為紅細胞儲存損傷，并可能在一定程度上對于受血者產(chǎn)生不利影響。因此，近二十多年來紅細胞儲存損傷逐漸成為輸血醫(yī)學領(lǐng)域研究的重點。2015年，56個臨床回顧性研究與8個隨機對照研究的分析結(jié)果不但缺乏一致性;并且沒有將輸血不良反應作為研究終點。本研究將在課題組前

2、期工作的基礎上，第一部分從回顧性臨床研究入手分析了臨床輸血不良反應發(fā)生的總體特點，并對紅細胞儲存時間與輸血不良反應發(fā)生率的關(guān)系進行了初步分析。第二部分借鑒動物實驗的感染模型來分析紅細胞儲存時間對于感染大鼠輸注效果的影響。
　　一、回顧性臨床研究
　　目的:調(diào)查成都市一家三甲綜合醫(yī)院7年來輸血不良反應的發(fā)生情況，并分析紅細胞儲存時間與輸血不良反應的相關(guān)性，為深入研究輸血不良反應發(fā)生的相關(guān)因素提供參考。
　　方法:通過查詢

3、成都市一家三甲綜合醫(yī)院近7年來不良反應回報單和輸血不良反應記錄，醫(yī)院電子病歷的輸血管理系統(tǒng)以及患者病歷等資料，獲取并完善349例輸血不良反應病歷的具體信息。具體包括:不良反應發(fā)生日期、反應類型;血制品類型、劑量、血袋號和有效期;患者性別、年齡、科室、疾病類型、輸血或妊娠生育史;處理方式和處理結(jié)果;通過電子病歷的輸血管理系統(tǒng)統(tǒng)計出25803例懸浮紅細胞的有效期和輸注日期。
　　結(jié)果:2010年以來，從該院輸血不良反應發(fā)生率來看，總體

4、發(fā)生率為2.38±0.86‰（349次/151605U）;血小板為5.64‰，紅細胞為3.17‰，血漿為1.28‰，冷沉淀為0.94‰。在非溶血性發(fā)熱反應中RBC占64％(172/212);過敏反應中血漿占38.1％(40/105)，血小板占28.6％(30/105);消化內(nèi)科和血液內(nèi)科分別占輸血反應總數(shù)的32％和21％（110/349和72/349）;消化道出血患者發(fā)生的不良反應中RBC占為93％(63/68);肝病患者發(fā)生的不良反應

5、中血漿占71％(17/24);白血病患者發(fā)生的不良反應中血小板占57％(20/35)。懸浮紅細胞占所有血制品使用總量的45.31％，其引起的輸血不良反應占比為64％。儲存期在第1、2、3和第4周的懸浮RBC不良反應發(fā)生率分別為5.66‰、4.49‰、3.65‰和4.89‰。
　　二、動物實驗
　　目的:探討紅細胞儲存時間對大腸桿菌感染大鼠輸注效果的影響;
　　方法:將69只SPF級SD大鼠，根據(jù)是否使用免疫抑制劑（環(huán)磷

6、酰胺和地塞米松）和輸注RBCs的儲存時間不同，隨機分成2個實驗組:免疫抑制+9d RBCs組、免疫抑制+1d RBCs組。1個對照組:免疫抑制+生理鹽水(NS)組;一個空白組:單純NS組;三免疫抑制組各為18只大鼠，空白組15只。每只大鼠經(jīng)股靜脈放出全身20％血液后，分別輸注與失血量相同的儲存9或1d的濃縮RBCs及等量NS，隨后植入大腸桿菌溶液0.5ml，并連續(xù)觀察7d。術(shù)后24h，取尾靜脈血用亞鐵嗪微板法測定血清鐵，并用LB培養(yǎng)基進

7、行血細菌培養(yǎng)15h后用紫外分光光度計測定0D600;術(shù)后24h處死各免疫抑制組大鼠3只/組，取組織做病理檢查。
　　結(jié)果:3個免疫抑制組分別輸注9d、1d RBCs和NS后的大鼠死亡率分別為10/15，11/15和9/15(P＞0.05)，死亡大鼠的平均生存時間(h)分別為55.6±21.3、38±16.6和28.3±15.0(P＜0.05);24h后血清鐵離子濃度(μmol/L)分別為34.1±9.8，28±10.2，26.8±

8、9.0和22.4±5.9(P＞0.05);血培養(yǎng)的結(jié)果(0D=600nm)分別為0.510±0.340，0.790±0.281，0.427±0.107和0.349±0.069(P＜0.05);24h回腸組織細菌計數(shù)（個/1000倍視野）分別為44±9，101±7和27±8(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、在所有血液成分中，懸浮紅細胞不僅臨床用量最多，而且其引起的輸血不良反應數(shù)量也最多。
　　2、RBC發(fā)生的輸血不