正常腹膜結(jié)構(gòu)在64排螺旋CT上的影像學(xué)表現(xiàn).pdf

1、目的:運(yùn)用64排螺旋CT掃描的特點(diǎn)，重建出清晰的軸位薄層及冠狀位、矢狀位圖像，用以觀察在正常情況各種腹膜結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)，位置及解剖學(xué)標(biāo)志，為臨床診斷腹膜病變提供依據(jù)。
　　方法:2014年1月到2014年12月期間，在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科進(jìn)行了腹部CT平掃與增強(qiáng)掃描的受檢者患者中，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受檢者共60名（實(shí)際年齡范圍:20-60歲，平均年齡45歲;性別比例各占一半）。將采集到的所有原始數(shù)據(jù)圖像常規(guī)進(jìn)行多平面重建(MPR

2、)，得到冠狀位及矢狀位圖像。本研究的圖像經(jīng)具有高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)職稱的診斷醫(yī)師各一名集體閱片，達(dá)成統(tǒng)一意見。分別觀察并描述各腹膜結(jié)構(gòu)（網(wǎng)膜、腸系膜及韌帶）的大致解剖位置，與周圍組織器官的關(guān)系、各標(biāo)志性血管的走行及淋巴結(jié)的顯示情況，并測(cè)量各腹膜結(jié)構(gòu)脂肪成分的CT值及淋巴結(jié)的大小，應(yīng)用t檢驗(yàn)和方差分析對(duì)測(cè)得的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1腹膜在不同部位形成的結(jié)構(gòu)各具特點(diǎn)，但主要成分都是脂肪，其內(nèi)含有纖維結(jié)締組織和豐富的小

3、血管，主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀、細(xì)條狀的血管影。以下分別描述腹膜的各種結(jié)構(gòu)。
　　2胃結(jié)腸韌帶所顯示出來的結(jié)構(gòu)是脂肪和血管。在平掃時(shí)胃網(wǎng)膜血管分辨不清，當(dāng)做增強(qiáng)掃描時(shí)，胃網(wǎng)膜血管的檢出率為100％，主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀或條狀的血管影，胃結(jié)腸韌帶內(nèi)脂肪成分要稍高于同層面的皮下脂肪，行增強(qiáng)掃描時(shí)CT值無明顯改變。少數(shù)可以看到單個(gè)淋巴結(jié)，直徑小于5mm。
　　3大網(wǎng)膜游離部是運(yùn)動(dòng)的，根據(jù)移動(dòng)部位主要分為三種情況:(1)空腸回腸前方(2)中間偏右側(cè)

4、腹腔(3)上腹腔內(nèi)。大網(wǎng)膜游離部的主要成分是脂肪，其內(nèi)夾雜豐富的血管，如胃網(wǎng)膜動(dòng)靜脈和胃結(jié)腸靜脈。其中胃網(wǎng)膜左右動(dòng)靜脈顯示率為100％(60/60)，胃結(jié)腸靜脈的顯示率約68.3％(41/60)。在大網(wǎng)膜游離部測(cè)得脂肪成分與胃結(jié)腸韌帶相似，淋巴結(jié)很少顯示，且直徑均小于5mm。
　　4網(wǎng)膜囊內(nèi)有肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、胃脾韌帶及脾腎韌帶，各韌帶觀察的范圍依據(jù)是其內(nèi)所含血管的走行及脂肪成分。其中胃左動(dòng)靜脈、胃右動(dòng)脈是肝胃韌帶的標(biāo)志，

5、門靜脈、肝固有動(dòng)脈是肝十二指腸韌帶的標(biāo)志，胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈及胃短動(dòng)脈是胃脾韌帶的標(biāo)志，脾腎韌帶的標(biāo)志則是脾動(dòng)靜脈，各標(biāo)志性血管的管徑存在不同，但血管間的脂肪與同層面腹腔及腹膜后脂肪CT值的差異無顯著性意義(P≥0.05)。網(wǎng)膜囊內(nèi)還存在一些重要的隱窩，都是緊密相連的，在CT上表現(xiàn)各異，但脂肪成分上大致相似。
　　5小腸系膜的血管大體表現(xiàn)呈放射狀，血管的邊界較清晰，但隨著血管的分支的增多，遠(yuǎn)端的分支會(huì)越來越細(xì)，但可以在冠狀位腸系膜上動(dòng)脈

6、和腸系膜下動(dòng)脈顯示的層面觀察到整體情況。在左上腹所見的小腸系膜幾乎都是空腸系膜;左下腹主要是空腸系膜;在右下腹看到的小腸系膜均為回腸系膜;而右上腹則是以回腸系膜為主;一般在盆腔內(nèi)觀察到的小腸系膜均是回腸系膜。小腸系膜內(nèi)的脂肪密度均勻，增強(qiáng)后無明顯改變，比同層面皮下脂肪成分稍高。小腸系膜上和根部有少量淋巴結(jié)顯示，且直徑小于5mm。
　　6橫結(jié)腸系膜內(nèi)有中結(jié)腸動(dòng)靜脈及分支，中結(jié)腸動(dòng)脈在軸位的顯示率要高于冠狀位，矢狀位顯示情況最差。中結(jié)

7、腸靜脈伴行于中結(jié)腸動(dòng)脈，最終匯入腸系膜上靜脈前壁或右前壁并向右下走行，沿血管的走行可以確定橫結(jié)腸系膜的位置，大多數(shù)橫結(jié)腸系膜都位于中上腹腔內(nèi)。橫結(jié)腸系膜內(nèi)脂肪成分與小腸系膜相似，淋巴結(jié)顯示率很低，直徑均小于5mm。
　　7腸系膜下動(dòng)脈和腸系膜下靜脈在CT上顯示為起源于腹主動(dòng)脈前壁并向左前下相互伴行的血管影，包含在乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)。乙狀結(jié)腸系膜在軸位觀察情況最好，多位于乙狀結(jié)腸旁，少數(shù)在盆腔小腸的后方可以觀察到。乙狀結(jié)腸系膜的脂肪成分

8、與小腸系膜相似，增強(qiáng)時(shí)無明顯改變，并且未見淋巴結(jié)顯示。
　　結(jié)論:
　　1用64排螺旋CT掃描能很好的顯示腹膜的各種解剖結(jié)構(gòu)。
　　2胃網(wǎng)膜血管可以看作是胃結(jié)腸韌帶的標(biāo)志，腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈是小腸系膜的標(biāo)志，橫結(jié)腸系膜的顯示標(biāo)志是中結(jié)腸動(dòng)靜脈，腸系膜下動(dòng)脈和腸系膜下靜脈是乙狀結(jié)腸系膜觀察的標(biāo)志。
　　3大網(wǎng)膜游離部是移動(dòng)不固定的。沿網(wǎng)膜囊各韌帶內(nèi)血管的走行可以大致判斷各韌帶的位置。
　　4在大網(wǎng)膜和